Trattamento della Malattia della Gallway

Contenuto

  • Terapia litolitica
  • Lithotripsy extracorporeo
  • Colecistectomia laparoscopica
  • Cholecystectomy da accesso mini-lapato
  • Cholecystectomia dall'accesso all'aperto laparotomia

  • Con la diagnosi diagnosticata, l'uso tempestivo di metodi di trattamento efficaci che si sbarazzano del paziente da pietre o cistifellea. Le osservazioni dimostrano che nel mandato anticipato della malattia, i metodi di trattamento esistenti, essere lithotripsy o chirurgia, danno i migliori risultati, il trattamento procede più con successo con basso rischio di complicazioni e morte. L'uso di uno o di un altro metodo di trattamento dell'HCB non dovrebbe essere limitato all'età del paziente. Quando si sceglie un metodo di trattamento, il fattore determinante non dovrebbe essere l'età del paziente, ma la sua condizione fisica generale e il grado di rischio operativo.

    Terapia litolitica

    L'idea di dissolvere le pietre cistifellerie da strumenti di farmaci cattura i ricercatori in tutto il mondo. È attraente in quanto il successo dell'uso dei farmaci scompare la necessità di un'operazione in cui vi è sempre un rischio di esito avverso. Nella pratica medica, il metodo della dissoluzione del farmaco delle pietre biliche apparve nei primi anni '70, quando è stato ottenuto l'acido minodossicolico, e nel successivo acido urso-oxicolico (UDHK). I preparati medicinali di questa serie riducono il contenuto del colesterolo in bile a causa della frenata della sua sintesi nel fegato e aumenta il pool biliardo di acidi bile in bile. Di conseguenza, la bile perde la litogenicità e la dissoluzione delle pietre.

    L'effetto terapeutico dell'uso enterale dei preparati litolitici è raggiungibile in pazienti con pietre bile costituite principalmente da colesterolo. E, come sai, la maggior parte degli accresioni sono mescolati, contenenti anche bilirubina, proteine ​​e vari sali. A questo proposito, l'uso di litolisi è possibile solo nel 20% dei pazienti affetti da HCB. L'uso del metodo è mostrato da gravi pazienti con elevato rischio operativo e anestetico e pazienti che rifiutano le operazioni o la litotripsia extracorporeo (ECLT). Il metodo di litolisi ha molte controindicazioni alla nomina, con l'abbondanza di cui è possibile ottenere l'effetto terapeutico e le complicazioni sono possibili.

    L'effetto terapeutico quando si ricevono farmaci litolitici possono essere previsti dopo 1,5-2 anni. La dose giornaliera del farmaco uphk è di 10-15 mg / kg. I migliori risultati sono osservati quando si limita il cibo oleoso, il colesterolo saturo. Il principale svantaggio del metodo di litolisi è a bassa efficienza. Anche con rigorosa selezione di pazienti per dissolvere le pietre o ridurre le loro dimensioni, non è possibile ottenere più del 60% di loro, e questo effetto è raggiunto con piccole pietre puramente colesterolo. Dopo la cessazione del trattamento farmacologico, è segnata un'alta percentuale di recidiva alla malattia. Insufficientemente elevata efficienza limita l'uso della terapia litolitica, come metodo indipendente di trattamento dell'HCBB. È più ampiamente utilizzato in un complesso con altri metodi e, in particolare, con la frantumazione remota delle pietre.


    Lithotripsy extracorporeo

    Metodo di schiacciamento non invasivo della cistifellea. Ma non tutti i pazienti possono essere raccomandati questa procedura terapeutica e non in tutti i casi è raggiunto un risultato positivo. Per ottenere l'effetto terapeutico, la rigorosa selezione dei pazienti ha bisogno. L'esperienza dimostra che l'efficacia del litotripsy extracorporeo (ECLT) dipende dalle proprietà delle concrezioni che determinano il successo della loro frammentazione ed eliminazione, nonché sullo stato funzionale della cistifellea, determinando la frequenza dello sviluppo di complicazioni e effetti collaterali del periodo di eliminazione e precoce recidiva della formazione della pietra.

    I criteri per la selezione di pazienti con colecistolitiasi (con forme sintomatiche e asintomatiche della malattia) per condurre ECLT sono: singoli e pochi (2-4) cimissioni, occupando meno di 1/2 volume della cistifellea; Funzione salvata della riduzione e della cistifellea di evacuazione. Il successo del trattamento dipende in gran parte dalla presenza di sali di calcio e dal grado della loro calcificazione. I buoni risultati del trattamento sono ottenuti in pazienti con vettori ecroco e echon-vettori (non contenenti sali di calcio) concrezioni transitanti per raggi X, poiché aumentano il loro echonight e l'assorbimento dell'eco con segni di radiocontrasi, l'efficienza delle cadute di schiacciamento.

    La controindicazione all'uso di ECLT è: più choleccistolitiasi, che occupa più di 1/2 volume della cistifellea; pietre calcinate; Ridurre la funzione contrattuale evacuatore della cistifellea e una cistifellea disconnessa; dotti biliari e ostruzione biliare; l'impossibilità di entrare in litolisi trasmessa dopo la frantumazione delle concrezioni (ulcera gastroduodenale, allergie); gravidanza.

    Sui risultati del litotripsy vengono giudicati dopo 3-18 mesi, quando la cistifellea viene rilasciata da frammenti di pietre. Per accelerare il processo di eliminazione e ridurre le dimensioni dei frammenti dei pazienti che hanno prescritto la terapia a litolitica orale. Nei periodi vicini e remoti, il processo di eliminazione dei frammenti può dare complicazioni sotto forma di rimbalzi della colica bile, colecistite acuta, ittero ottico e pancreatite acuta. Va notato che queste complicazioni sorgono raramente. Con una rigorosa selezione di pazienti, risultati di buon trattamento (il rilascio completo della cistifellea dalle concrezioni) è osservato nel 65-70% dei pazienti. I risultati insoddisfacenti di ECLT quando i frammenti non lasciano la cistifellea o, al contrario, aumentare le dimensioni, sono associati a una stima errata della funzione della cistifellea, o con la composizione delle pietre di alta qualità. Dopo aver condotto con successo Lithotripsy, è possibile recidiva di formazione della pietra, osservata nel 20-23% dei pazienti che hanno subito questa procedura (la maggior parte di loro ha violazioni del metabolismo dei lipidi). La misura della prevenzione della recidiva della malattia in questa categoria di pazienti è di condurre la terapia correttiva del colesterolo.

    Metodi non operativi di trattamento Inerenti una significativa mancanza di terapia nonGenetica. Non è necessario aspettarsi buoni risultati di trattamento se applicati nel periodo remoto, poiché quando è impossibile influenzare tutte le malattie della malattia, la bolla della clancia è ancora la bolla. Ecco perché la rimozione operativa della cistifellea è considerata come un metodo radicale per il trattamento dell'HCB, eliminando il paziente da bile coliche e complicazioni pericolose. Attualmente, ci sono tre metodi per la rimozione della cistifellea nelle istituzioni mediche: laparoscopico, chirurgico dall'accesso operativo minimo e dalla laparotomia standard.


    Colecistectomia laparoscopica

    Trattamento della malattia della GallwayL'aspetto del metodo di cholecystectomia di laparoscopico (LHE) nella pratica medica (LHE) è stata una nuova pietra miliare nello sviluppo dell'intervento chirurgico dell'HCR. Per un po 'più di un periodo di 10 anni di esistenza, ha vinto ampio riconoscimento e ulteriormente migliorato. Il metodo endoscopico ha iniziato a produrre fino al 70-80% di colecistectomia.

    Le indicazioni per l'esecuzione di LHE includono HCB sintomatico senza complicazioni, forma fluente asintomatica e colesterzo della cistifellea. Migliorare la tecnologia di un'operazione endoscopica ha permesso di espandere la testimonianza per le interferenze con lesioni combinate dei dotti biliari. Tra le controindicazioni a questa operazione, una fitta infiammatoria infiltrata nella zona della cistifellea e pacchi epatoduodenali, gravidanza, laparotomia trasferitata, obesità, cirrosi epatica, posizione intraepatica della cistifellea, ittero meccanico e pancreatite acuta.

    Piccolo trauma con funzionamento LHE, tecnica dell'utensile delicata fornisce un flusso leggero del periodo postoperatorio, a breve termine trovare un paziente in ospedale (3-5 giorni) e una riduzione della disabilità della disabilità (2,5-3 settimane). Questi fattori determinano la bassa percentuale di complicazioni postoperatorie dalla sala operatoria, la cavità addominale e il sistema polmonare cardiovario.

    Insieme ai vantaggi indiscutibili, l'operazione LHE è di per sé il pericolo di sviluppare gravi complicazioni: sanguinamento nella cavità addominale, intersezione di Choledoch, ferita di organi interni, bile nella cavità addominale, processi purulenti nelle zone di intervento. Le ragioni del loro occorrenza sono più spesso l'adesione e il processo infiammatorio nella zona epatoduodenale.


    Cholecystectomy da accesso mini-lapato

    Questo metodo di operazione di colecistectomia è composta da un piccolo accesso operativo aperto con elementi di endosurgery. L'operazione viene eseguita con l'aiuto di un set di strumenti, che include un vimini angolari, retrattori a cerniera a cerniera (cambiando la loro geometria), l'illuminazione e le elettrocagolatori.

    L'uso dell'accesso mini-laparotomico a colecistectomia è adatto nei casi in cui vi sono controindicazioni all'intervento laparoscopico. La tecnologia di questa operazione consente la rimozione della cistifellea in presenza di infiltrazione infiammatoria e processo adesivo nella zona del legamento epatoduodenale; Alla laparotomia subita in precedenza quando puoi aspettarti gli stati d'animo degli organi addominali con la parete addominale; Nell'obesità e nella cistifellea intrahepsed. Il mini-accesso è preferito in pazienti con malattie che accompagnano i sistemi cardiaci e polmonari.


    Cholecystectomia dall'accesso all'aperto laparotomia

    La rimozione della cistifellea dallo standard ampio accesso laparotomico si riferisce alla categoria di interventi traumatici con maggiore rischio di complicanze. Nonostante questa mancanza di un'ampia laparotomia, la necessità che il suo uso rimane con il complicato RCB, quando è richiesto un intervento su dotti biliari extraepatici e con colecistite acuta. La transizione forzata all'ampia laparotomia si verifica durante le operazioni laparoscopiche e mini-accessori, se si verificano difficoltà tecniche o complicazioni yatrogeniche durante l'intervento chirurgico.

    Quindi, dai metodi esistenti di trattamento dell'HCB, il più efficace è la rimozione chirurgica della cistifellea. È importante identificare la testimonianza in modo tempestivo, senza aspettare lo sviluppo di forme complicate della malattia.

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