Qual è un intervento chirurgico al sangue gravitazionale? Nella terapia di quali malattie è applicata la plasmaferesi? Quali complicazioni sono prive di questa procedura? Risposte a queste domande che troverai in questo articolo.
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Negli ultimi anni, vari metodi di depurazione del sangue elecoronale sono ampiamente utilizzati nella pratica clinica mondiale con diverse malattie e condizioni patologiche, accompagnate da una grave tossicosi, cluster nel sangue dei prodotti patologici - sostanze del corso di sostegno e aggressivo della malattia.
È possibile distinguere 3 direzioni fondamentalmente diverse nella purificazione del sangue: emodialisi (l'uso di membrane con una certa larghezza di banda), l'emosorbimento (perfusione sanguigna attraverso sorbenti - carbonio attivato, resine), plasmatsitaffesis, in cui, sotto l'azione della gravità (precipitazioni, centrifugazione), il sangue solido viene risolto con componenti (a causa della diversa densità) e rimove. Questa direzione ha il nome della chirurgia del sangue gravitazionale.
Dai metodi di chirurgia del sangue gravitazionale, l'uso della plasmaferesi è il più comune. Termine «Plassasheres» (dal greco «Afèresis» - Rimozione), denotando il processo di rimozione selettiva del sangue liquido (plasma), proposto nel 1914. Yu. Abel, che ha usato questa procedura nello sviluppo sperimentale di reni artificiali nei cani. L'idea di uso clinico della plasmaferesi, proposto nel 1925. N. Ns. Mikhailovsky, era basato sulla possibilità di eliminazione (rimozione) dal corpo insieme al plasma di prodotti fisiologici e patologici in eccesso.
Un altro punto fondamentale è la sostituzione del plasma remoto di un donatore completo o l'introduzione di componenti del sangue insufficienti.
Attualmente ha sviluppato diversi metodi di separazione del sangue in componenti sotto l'azione delle forze di gravità.
Il metodo più semplice per la tenuta della plasmaferesis è un normale stagno di sangue in bottiglie contenenti un anticoagulante (eparina, citrato di sodio, che impedisce lo sviluppo della coagulazione del sangue durante il suo a monte). Già 2-3 ore dopo che le celle sono sedentarie, si formano due strati: superiori - plasma, inferiori - globuli di sangue. Il plasma viene rimosso e le cellule vengono restituite al flusso sanguigno al paziente. Il metodo è stato chiamato plasmathiera manuale; La procedura richiede molto tempo, la quantità di plasma rimossa è piccola. Viene utilizzato nelle malattie del sangue (emoblastosi parapoletica) quando la velocità di sedimentazione dell'erythrocyte è alta.
Plasmaferesi intermittente che utilizza contenitori di plastica e centrifughe refrigerate hanno ampliato la possibilità di applicare un metodo con scopi terapeutici. Il metodo è semplice, conveniente che non richiede attrezzature costose, è facilmente trasferibile ai pazienti, ha un numero minimo di complicazioni, effetti collaterali. Questo è il più promettente di tutti i metodi di plasmaferesi, più spesso utilizzati.
La procedura è la seguente. Downtown Gulbow Green, e con un sistema venoso scarsamente pronunciato, una vena subclavia (secondo la procedura di Media Guard). Il sangue entra in un contenitore di plastica con una capacità di 500 ml, dove agitato con anticoagulante. Dopo aver riempito il sangue, la borsa viene scollegata dall'ago (o del catetere), invece di esso si unisce alla bottiglia con la perdita di sangue di recupero con una soluzione introdotta nella stessa gocciolamento vena. La borsa in questo momento è centrifugata nella centrifuga refrigerata (per 15-30 minuti a 2500-3000 rpm), dopo di che il plasma viene rimosso da esso (300-350 ml). La massa cellulare restante è diluita con soluzione salina (100-150 ml), e di nuovo attraverso lo stesso ago (o catetere) dopo aver disattivato la bottiglia con una soluzione recuperabile, il circuito del sangue del paziente viene introdotto nel circuito sanguigno. Tale procedura viene eseguita da 1 a 4 volte per sessione, a seconda dell'insieme di fattori (malattie, dello stato del paziente, il laboratorio iniziale cambia in sangue, ecc.). Le sessioni sono tenute dopo 1-3 giorni, il corso del trattamento è 1-5 sessioni, durata della sessione 1,2-3 ore.
Si può notare che i pazienti sono preoccupati, preoccupati solo durante la prima sessione, e alle successive procedure di plasmaferesis, specialmente quando appare l'effetto clinico, sono calmi e con il desiderio.
Negli anni '60, il gruppo di scienziati del National Institute (USA) ha creato uno speciale separatore di sangue (plasmaferesi macchina). Usando la centrifugazione, la separazione avviene in un rotore di ciotola su diverse modalità. Il sangue attraverso le tubature di plastica con le condutture tubolari con le pompe peristaltiche entrano dei boschetti, il rotore ruota ad alta velocità, e il sangue è diviso in elementi plasmatici e cellulari (piastrine, piastre di sangue, leucociti, globuli rossi). Quindi (ancora, con l'aiuto delle pompe), la frazione del sangue viene rimossa dal rotore, le celle vengono restituite al paziente.
I separatori possono funzionare in modalità continua (il sangue riempie la ciotola, centrifugata ed eliminata dopo l'arresto). Il metodo della macchina consente di eseguire un'intensa plasmaferesi con la rimozione di grandi quantità di plasma (fino a 3-4 litri per sessione).
Il plasma sanguigno è in circolazione costantemente anticorpi, complessi immunitari, prodotti metabolici di cellule diverse (da rimuovere dal corpo, intermedio - quelle di varie cellule e tessuti), i componenti delle cellule distrutte, vecchie e difettose, che sono assegnate da loro enzimi, ormoni locali, peptidi e altre sostanze, tra cui prodotti con effetto tossico: bilirubina, acidi bili, endotossine, kinins, tripsin, serotonina, ecc. Normalmente, il processo di digestione e rimozione di substrati cellulari e prodotti metabolici del corpo. Questo processo è violato nella patologia della purificazione (fegato, reni, milzan, polmoni), difetti del sistema fagocitico - macrofagia, nonché nello sviluppo o formando un eccesso di prodotti da rimuovere.
Questo è il più pronunciato con la patologia immuno-complessa (basata su di esso si basa sull'effetto dannoso sul tessuto di circolazione dei complessi immunitari), con massicce ustioni (quando una grande quantità di sostanze tossiche dai tessuti interessati fluiscono nel flusso sanguigno), infezioni acute , processi emolitici (quando i globuli sono distrutti), radiazioni e malattie citostatiche. L'inclusione della plasmaferesi nella terapia di dati completa delle patologie consente di ottenere risultati di trattamento molto efficaci e in alcuni casi è anche necessario salvare la vita dei pazienti.
Meccanismo di azione terapeutica della plasmaferesi di multilaterale. Prima di tutto, l'eliminazione diretta insieme al plasma di prodotti tossici dal flusso sanguigno del paziente, dei corpi batterici e delle loro tossine, parapoti, crioclobulini, prodotti per il decadimento del tessuto, cellule del sangue distrutti, complessi di circolazione di antigene - anticorpo, componenti di complemento, cellule killer, lisosomali Enzimi, cinesi e altri fattori che determinano il processo patologico.
Dopo la plasmaferesi, c'è stato un effetto comune della perdita di sangue (nell'antichità è stato notato dai medici: il sangue con un certo effetto è stato utilizzato nel trattamento di diverse malattie), viene rilasciato il sistema di protezione non specifica, la microcircolazione in tutti gli organi parenchimali è Stagnazione migliorata, ridotta in capillari e arteriolls, la respirazione del tessuto migliora l'osmolarità e la pressione del plasma oncotico - Liquefazione del sangue (emodilizzatura) a causa dell'uscita plasmatica dai tessuti.
Insieme al plasma, vengono rimosse le sostanze adsorbite sulla superficie degli eritrociti, l'attività vitale delle cellule è migliorata, la loro attività funzionale aumenta, viene ripristinata l'interazione con altre cellule e fattori di regolamentazione.
Nella pratica clinica, una rapida disintossicazione è raggiunta con la plasmaferesi: una temperatura rialzata è ridotta, debolezza, sudorazione, nausea, vomito, astenessione, diarrea diminuisce o scompare. A asma bronchiale - un miglioramento soggettivo del benessere, della scomparsa o delicato degli attacchi di taglio, la permeabilità bronchiale aumenta, la sensibilità alla broncofamide, il periodo di remissione, la possibilità di dosi ridotte di droghe, compresi i mezzi ormonali, non solo per ridurre la dose, ma in alcuni casi e abbandonare le applicazioni. In bronchite cronica con insufficienza respiratoria, mancanza di respiro diminuisce, i segni dell'infiammazione, con l'espettorato difficile da interrompere migliora la sua partenza, la frequenza e la gravità della tosse diminuiscono, l'attività fisica aumenta, il benessere generale è migliorato. Come nel caso dell'asma bronchiale, viene ripristinata la sensibilità al broncoditica, che consente il numero di applicazioni utilizzate. Remissioni - entro 1 - 1,5 anni.
La rimozione del plasma è utilizzata nella terapia di tali malattie nella patogenesi di cui l'accumulo nella porzione plasmatica di prodotti patologici, complessi immunitari, tossine, strutture proteiche esogene e endogene è di grande importanza.
Attualmente, ci sono circa 50 malattie simili: la malattia del mieloma, la macrooglobulinemia del Valdenstrem, i linfociti sclerosanti, la leucemia acuta, la mielolomicosi cronica e la linfaloicosi, l'anemia emolitica autoimmune, l'agranulocitosi di Schuenlein, la malattia di Schuenlein - Genoha, il lupus rosso sistemico, le allergie al farmaco, reumatoid Artrite, sindrome gudpascher, sclerosi multipla, glomerulonefrite cronica e pielonefrite, insufficienza renale cronica, asma bronchiale, polmonite, distruzione polmonare per stafilococco, bronchite cronica ostruttiva-purulento con insufficienza respiratoria, ecc.
La plasmaferesi è prescritta al paziente con resistenza alla terapia generalmente accettata, nell'intolleranza dei medicinali, lo sviluppo delle complicazioni dai farmaci utilizzati, nel periodo acuto della malattia (al fine di tagliare la progressione della malattia e ridurre gli effetti dannosi di agenti patologici). Plasmaferesis è un metodo di terapia non specifico, che aumenta l'efficacia del trattamento in combinazione con altri eventi medici.
Controindicazioni per la plasmaferesi: inserimento pronunciato, insufficienza renale ed epatica e cardiaca polmonare.
La frequenza e la natura delle complicazioni della plasmaferesi dipendono dalla natura della malattia principale, le sue complicazioni della patologia concomitante. Durante la rimozione di grandi volumi di plasma, appare ipotensione (diminuzione della pressione sanguigna) e reazioni allergiche (quando il plasma remoto viene sostituito dal donatore). Altre complicazioni con una procedura adeguata sorgono estremamente raramente e non hanno molta importanza. A questo proposito, i migliori risultati danno un metodo di plasmathiera intermittenti usando i contenitori.
