Come diagnosticare la trombocitopenia? E come viene effettuato il trattamento della trombocitopenia? Puoi saperne di più su questo dal nostro articolo.
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Diagnosi della trombocitopenia
Molti danno risultati di ispezione, consentendo di identificare la patologia degli organi interni e diagnosticare la malattia sottostante del corpo. Determinazione della dimensione e della coerenza del fegato, dei linfonodi, palme palmar eritema, stelle vascolari, una milza ingrandita può aiutare nella diagnosi della malattia. Identificazione della patologia dei giunti, della pelle, delle anomalie scheletriche, anche l'analisi dello stato neurologico è molto importante. La termometria non superflua e regolare per eliminare la patologia batterica o neoplastica. Tuttavia, si ricorda che un leggero aumento della milza disponibile per la palpazione può essere un'opzione per la norma - la milza è palpabile nel 10% dei bambini sani e nel 3% degli adulti sani. Assicurati di correggere con radiografia del cuore e dei reni ad ultrasuoni leggeri e, specialmente, fegato. Abbiamo osservato casi di trombocitopenia nell'emangioma del fegato e della coagulopatia del consumo locale.
La cosa principale in riconoscimento della causa della trombocitopenia rimane ancora di ricerca di laboratorio. Il valore della citopenia, la leucocitosi o la formula anomala Leukocyte non richiede una conversazione speciale. Anche lo studio obbligatorio della lama e del sangue della creatinina non è discusso. La necessità di punture sternali da alcuni autori è contestata. Riteniamo che sia necessario nelle prime fasi della ricerca diagnostica, poiché alcune opzioni per leucemia, anemia perniciosa, la debuttazione della trombocitopenia, così come le forme ereditarie di amgacariocitosi possono essere trovate solo quando si analizzano il punto steroolico. Ricerca della morfologia piastrina necessariamente (piastrine giganti e altri.). A volte è necessario TPanobiopia per confermare l'ipoplasia del midollo osseo.
La determinazione di specifici anticorpi agli antigeni piastrinici, nonché l'aspettativa di vita delle piastrine, il complemento sierico, il test diretto anti-globulina e la definizione di IgG associati alle piastrine, non è pratico per confermare la diagnosi di trombocitopenia idiopatica.
Pertanto, la presenza di trombocitopenia obbliga un medico a fare una conclusione del suo carattere, determinare la sua indipendenza e cercare di rivelare la patogenesi.
Trattamento della trombocitopenia
Il trattamento della sindrome emorragica causata dalla trombocitopenia crea sempre alcune difficoltà per i medici.
Prima dell'inizio del trattamento, dovrebbe essere cancellato principalmente una trombocitopenia secondaria. Naturalmente, dopo aver stabilito una diagnosi di trombocitopenia secondaria, il trattamento sarà nella terapia della malattia sottostante. Tuttavia, con una sindrome emorragica grave, è necessario trattare con particolare attenzione alla trombocitopenia come causa principale del suo. Dimoiamoci sul trattamento della malattia ITP più frequente, rilevata del 96% dei pazienti con trombocitopenia.
La presenza di trombocitopenia nel paziente spesso rende il medico del primo contatto: un medico policlinico, familiare o generale - prendere misure di emergenza non solo in termini di esame, ma anche di prescrivere la terapia medicinale e quasi necessariamente ospedalizzare il paziente. Allo stesso tempo, il monitoraggio a lungo termine dei pazienti con trombocitopenia, in particolare con ITP, mostra che la terapia di emergenza è mostrata solo con sanguinamento pronunciato, che rappresenta una minaccia alla vita. I pazienti senza manifestazioni emorragiche con il numero di piastrine entro 30 x 109 / l non richiedono ospedalizzazione o trattamento. L'ospedalizzazione è indicato alle persone con la vita minacciosa con sanguinamento, indipendentemente dal livello di trombocitopenia, nonché i pazienti con sanguinamento dei contatori mucosi a livelli piastrinici inferiori a 20 x 109 / l e quelli che vivono lontano dal luogo di assistenza medica di emergenza o differiscono nel comportamento inadeguato.
Paziente con una psiche normale e vivente lì, dove l'assistenza medica può essere fornita immediatamente, l'ospedalizzazione può essere facoltativa anche se ci sono piccole emorragie a livelli piastrinici di oltre 20 x 109 / l. Manifestazioni emorragiche serie anche a livello piastrinico entro 10 x 109 / l si verificano solo nel 5% dei casi, e al livello di 50 x 109 / l, anche le ferite sono raramente complicate da sanguinamento pronunciato. Il contenuto piastrinico inferiore a 10 x 109 / l è complicato da sanguinamento pronunciato nel 40% dei pazienti. Queste considerazioni e determinano le moderne tattiche mediche di fare pazienti con trombocitopenia.
Le tattiche proposte possono essere brevemente formulate come segue.
- Se i livelli piastrinici superano 50 x 109 / l, e le manifestazioni emorragiche sono assenti o minimali, è consigliabile astenersi dal trattamento specifico.
- Quando il livello piastrinico è inferiore a 20 x 109 / l, i pazienti mostrano la terapia specifica anche in assenza di manifestazioni emorragiche.
- Nei casi in cui il livello piastrinico inferiore a 50 x 10 x 109 / l, ma ci sono ulteriori fattori di rischio di sanguinamento (ipertensione arteriosa, ulcere allo stomaco, nonché uno stile di vita eccessivamente attivo), dovrebbe essere effettuato il trattamento della trombocitopenia.
- Se il livello delle piastrine entro 30 x 109 / l, non ci sono manifestazioni emorragiche, ma il paziente insiste sul trattamento, dovrebbe anche essere effettuato.
- La terapia dovrebbe essere prescritta nei casi in cui il livello delle piastrine è entro (20-30) x 109 / l senza manifestazioni cliniche, ma la possibilità di cure di emergenza di emergenza è assente nel paziente.
- Il livello di piastrine (20-30) x 109 / l dovrebbe anche essere un'indicazione per la terapia del paziente con un comportamento inadeguato.
Quando il paziente mostra il trattamento, la scienza medica prevede i seguenti tipi di trattamento: terapia glucocorticoide, somministrazione endovenosa di immunoglobulina, uso combinato di glucocorticoidi e immunoglobulina, splenectomia, introduzione del siero antinuxus, che scorre la massa trombocitica.
Terapia glucocorticoide. La maggior parte dei pazienti risponde al trattamento del livello di sollevamento rapido glucocorticoidi di piastrine. La dose di 1,5 mg / kg non deve essere considerata più efficiente rispetto a una dose di 0,5 mg / kg. L'efficienza della dose riesce sempre a determinare solo empiricamente. La dose iniziale di guarigione in un adulto è 40-80 mg di prednisolone al giorno (15 mg ogni 6 ore). Altri glucocorticoidi non hanno alcun vantaggio rispetto al prednisolone. Per la somministrazione endovenosa, l'idrocortisone è preferito in una dose giornaliera da 200 a 300 mg. Questo trattamento deve essere effettuato entro 3-4 settimane. prima della remissione. Quest'ultimo può essere considerato completo, se simultaneamente con la cessazione del sanguinamento, c'è un aumento del numero di piastrine, o parziale quando il livello del flusso sanguigno non è molto cambiato in modo significativo. Dopo aver raggiunto la remissione, la dose giornaliera di Prednisolone può essere ridotta rapidamente - 5 mg al giorno a 30-40 mg. Dopodiché riduce gradualmente la dose - 2,5-5 mg del farmaco a settimana. Questo tipo di trattamento è quasi sempre accompagnato da fenomeni indesiderati: Kushingoide, ipertensione arteriosa, diabete, ulcere steroidi nello stomaco, aumentano il peso corporeo, la formazione della cataratta, la osteoporosi, il cambiamento di psiche. Questo può essere osservato dopo 20 settimane di prednisone terapia anche a una dose di 10 mg / die. Sfortunatamente, dopo la cancellazione del trattamento, il livello desiderato delle piastrine rimane inferiore al 50% dei pazienti. In pratica, questo effetto della terapia ha solo il 50-3% dei pazienti trattati.
La somministrazione endovenosa dell'immunoglobulina può aumentare i livelli di piastrine in quasi il 75% dei casi anche con grave trombocitopenia cronica.
Il 50% dei pazienti ha segnato il livello delle piastrine quasi normale. Sfortunatamente, questo effetto di trattamento risulta anche a breve termine. Per le prossime 3-4 settimane. Il livello piastrinico è ridotto quasi fino all'inizio del 75% del trattato. Fino al 30% dei pazienti trattati con somministrazione endovenosa di immunoglobulina, in ulteriore acciaio resistente. È descritta la varia modalità di somministrazione del farmaco. Alcuni autori offrono di presentarlo quotidianamente entro 5 giorni a una dose di 0,4 g / kg. Altri hanno introdotto una dose quasi simile - 1 g / kg per 2 giorni. La somministrazione una tantum di immunoglobulina ad una dose di 0,8 mg / kg offre gli stessi risultati come schemi di trattamento precedentemente presentati.
Confrontando l'efficacia del trattamento con immunoglobulina e glucocorticoidi, si può notare che la loro azione è quasi la stessa.
Trattamento con anticorpi al fattore RH, terapia anti-resh-d-siero. L'esperienza acquisita all'esperienza di oggi L'Anti-Resh-D Globulin ci consente di dire che porta al livello di aumento del transiente di piastrine per quasi il 50% dei trattati, questo effetto è tenuto nel range di 2-3 settimane. Questa terapia è meno efficiente per le strade sottoposte a scenectomia.
La splenectomia nel trattamento della trombocitopenia è mostrata nei seguenti casi:
- In assenza di un effetto dalla terapia farmacologica inizialmente condotta e il numero di piastrine inferiori a 10 x 109 / l. In questo caso, la durata della malattia dovrebbe essere almeno 6 settimane., E le manifestazioni emorragiche possono essere assenti;
- con il numero di piastrine inferiori a 30 x 109 / l per 3 mesi. In assenza della loro normalizzazione, nonostante la terapia attiva (glucocorticoidi, somministrazione endovenosa di immunoglobulina, anticorpi al reso-D-fattore). La splenectomia è possibile sia durante il sanguinamento che in sua assenza;
- In assenza dell'effetto di tutti gli altri metodi di trattamento in persone con emorragia continua, che può essere eliminata solo mediante trasfusione costante della massa piastrinica, mentre la splenectomia è considerata come un mezzo «Ultima speranza»;
- Splectomia non è mostrata come primo metodo di trattamento.
In tutti gli altri casi, la splenectomia trombocitopenia non è raccomandata.
Trasfusione della massa piastrinica. Si ritiene che la trasfusione di un'unica unità di sospensione piastrinica (5-10 x 1010 registrazioni del sangue da una dose di sangue donatore in 500 ml) dovrebbe portare ad un aumento dei livelli di piastrine da 5-5-10 x 109 / l durante il prima ora. In assenza di questo ascensore, le successive trasfusioni della massa piastrinica sono considerate male oblate.
Altri metodi di trattamento. Casi di trattamento efficace della trombocitopenia con naiticoide, ciclofosfamide, vincristina, vinblastina, colchicina, un interferone, ciclosporina, acido aminocAproico, plasmacarie, irradiazione milzata, ecc. Tuttavia, fino ad oggi, l'efficacia di nessuno di questi metodi di trattamento non ha ancora una seria conferma negli studi controllati con giocatori multicentrico.
