Nefropatia Ischemica: Presumibilmente Malata

Nefropatia ischemica - malattia anziana

Nefropatia ischemica (sinonimi - malattia coronarica dei reni, nefropatia vascolare) è un gruppo di malattie basate sull'ischemia renale, che si sviluppa a causa della lesione dei vasi renali con una violazione della loro passata e della diminuzione del flusso sanguigno renale, che porta a una diminuzione della funzione di filtraggio dei reni.

Le caratteristiche principali consentono di sospettare la nefropatia coronarica:

• Insufficienza renale terminale, sviluppata in persone che non avevano manifestazioni cliniche di lesione renale (proteinuria minima o assente, sindrome urinaria di magro);
• età per oltre 60 anni;
• la presenza di aterosclerosi generalizzata;
• Frequente sviluppo dell'ipertensione arteriosa.

Attualmente, si è dimostrato che la nefropatia ischemica è piuttosto diffusa, anche se spesso rimane non diagnosticata.

Nei pazienti di età anziana e senile, la nefropatia ischemica è una delle cause principali della compromissione della funzione renale. Tra i pazienti con insufficienza renale terminale di età inferiore ai 50 anni, la nefropatia ischemica è del 15%.

La classificazione moderna approvata generalmente accettata delle malattie coronarie del rene attualmente non esiste. Più spesso, la nefropatia ischemica è classificata per 2 criteri:

• Il tasso di progressione del fallimento renale, evidenziando l'acuto (azionamento rapido) e cronico;
• Localizzazione della lesione delle arterie renali (le arterie del rene di un calibro grande, medio e piccolo).

Come la causa più comune della malattia renale ischemica, l'aterosclerosi è riconosciuta, che ha dato ragione di allocare una forma aterosclerotica di malattia coronarica dei reni.

Nefropatia ischemica: tre forme di malattia

Processo aterosclerotico, arterie renali dannose, una tazza di tutti colpisce le arterie di un grande calibro. La sconfitta delle arterie renali può essere piena e parziale.

Che succede? Con una sconfitta quasi completa delle arterie, un fallimento renale acuto si sta sviluppando con l'effettiva cessazione del flusso sanguigno renale. Se le navi non sono completamente stupite, allora il rifornimento di sangue ai reni è parzialmente restaurato e la nefropatia ischemica progredisce non così rapidamente.

Ci sono tre opzioni principali per il flusso della nefropatia ischemica:

• insufficienza renale acuta;
• insufficienza renale in rapido movimento;
• Fallimento renale cronico Thorpid (lento).

Il fallimento renale acuto è causato da un improvviso compromesso di navi renali e flusso sanguigno renale. I seguenti segni sono evidenziati dai seguenti segni - sollevamento acuto della pressione sanguigna, leucocitosi, febbre, dolore intensivo nel campo dei reni o della schiena. Il corso dell'insufficienza renale acuta è solitamente un basso potere.

Orologi di sangue di cristallo del colesterolo - la causa principale dello sviluppo dell'insufficienza renale incrociata nella nefropatia ischemica.
Nel processo patologico, tranne i reni, il cuoio, il sistema nervoso, il tratto gastrointestinale sono coinvolti. I sintomi che aiutano a riconoscere questo tipo di insufficienza renale, sono il rapido aumento della creatinina del sangue, un aumento della pressione sanguigna, il dolore, la nausea, il vomito, il sanguinamento gastrointestinale, la necrosi delle dita si fermano, avviata eritema e altri.
I vasi di cristallo del colesterolo sono confermati dal rilevamento di cristalli in particelle cutanee, muscoli, molti organi interni - prima di tutto, reni, così come nel fegato, il pancreas e altri organi.

Insufficienza renale Torpid (Leggish): l'opzione clinica più comune della nefropatia ischemica. Di norma, questa forma clinica viene diagnosticata solo quando conducono speciali studi funzionali di navi (con la ricerca di arteriografia, l'uso di ultrasonografia duplex e t.D.) o con autopsia. Tuttavia, è importante ricordare che la realtà della sconfitta vascolare dei reni è alta in anziani malati quando identificano l'aterosclerosi generalizzata.

Diagnosi della nefropatia ischemica

Considerando che spesso il corso della nefropatia ischemica procede con la presenza di piccoli sintomi o asintomatici, è necessario quando si identificano i segni di fallimento renale in un paziente anziano per assumere la presenza di questa patologia. Di seguito sono riportate situazioni in cui il rischio di nefropatia ischemica sembra essere alto.

La diagnosi della nefropatia ischemica può essere sospettata nei pazienti:

• in un incremento inspiegabile della creatinina in una persona anziana con cambiamenti minimi nelle urine;
• con significativo (oltre il 30-40% dei valori iniziali) aumenta la creatinina o lo sviluppo dell'insufficienza renale acuta dopo la nomina degli inibitori dell'ACE;
• con lo sviluppo di edema polmonare in un paziente con ipertensione arteriosa scarsamente controllata e insufficienza renale cronica;
• in presenza di ipertensione arteriosa refrattaria;
• con lo sviluppo dell'ipertensione arteriosa e dell'azotemia (aumento dei contenuti nel sangue di prodotti azotati) in un paziente con reni trapiantati;
• Quando si identifica l'azotemia progressiva in un paziente con lesioni vascolari (arterie coronarie, navi cerebrali, estremità inferiori, aneurismi aortici addominali e t. D.);
• in presenza di rumore nella proiezione delle arterie renali;
• Con una lunga storia di fumo.

In presenza di manifestazioni della nefropatia ischemica o delle suddette situazioni cliniche, al quale il rischio di sviluppare questa patologia è elevato, per chiarire la diagnosi e lo sviluppo delle tattiche delle misure terapeutiche, è necessario condurre a confermare la diagnosi della ricerca strumentale.

Questi studi includono: ultrasonografia duplex, renografia radioisotopica, magnetico nucleare. La sensibilità e la specificità di questi metodi vanno dall'83 al 100%. Negli ultimi anni, il metodo dell'angiografia del computer a spirale è stato diffuso per la diagnosi della nefropatia ischemica.

Trattamento della nefropatia ischemica

In considerazione del fatto che la nefropatia ischemica si manifesta clinicamente nella fase di insufficienza renale pronunciata, a rapida incrociata o terminale, le misure terapeutiche forniscono, prima di tutto, l'uso di metodi di purificazione del sangue extracorporeo - hemodialysis cronico. Allo stesso tempo, è necessario considerare la fattibilità e la possibilità di trattamento chirurgico - inversione dei reni.

Attualmente, i progressi sono stati fatti in trattamento chirurgico delle arterie renali. È riportato sul successo dell'uso dell'angioplastica del palloncino e del successo dei nuovi approcci tecnologici alla correzione chirurgica delle lesioni - installazione di stent.

Con insufficienza renale moderatamente pronunciata, le misure conservative sono finalizzate a frenare la progressione dell'insulutamento renale.

Pertanto, la nefropatia ischemica è un gruppo di malattie molto diverse nelle sue manifestazioni. Le previsioni della malattia sono ancora pesanti. Tuttavia, l'uso della moderna terapia conservatrice rivolta alla correzione dell'ipertensione arteriosa e della frenata di insufficienza renale, e l'introduzione attiva delle nuove tecnologie degli interventi intravascolari consentono di assumere un significativo miglioramento della sopravvivenza dei pazienti con questa grave patologia.