Cos'è sepsi? Quali sono i sintomi della sepsi? Come diagnosticare sepsi? Come trattare sepsi? Risposte a queste domande che troverai nell'articolo.
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Sepsi
Sepsi - Risposta infiammatoria del sistema del corpo per l'infezione da parte di qualsiasi microrganismi. Shock settico si verifica a seguito di una reazione eccessiva dei meccanismi omeostatici dell'organismo per un'infezione che porta all'ipotento arterioso e al fallimento poliorganico.
Negli Stati Uniti ci sono 300.000-500.000 casi di sepsi all'anno, il che comporta oltre 100.000 risultati fatali. Circa 2/3 di loro si verificano negli ospedali. Nel 30-60% dei pazienti con sepsi e nel 60-80% dei pazienti con shock settico, la crescita della cultura del patogeno dal sangue è rivelata. Il 75% di loro ha scoperto i batteri gram-negativi, il 10-20% - bobine gram-positive e il 2-5% - funghi. I fattori di rischio di batteria gram-negativi includono diabete mellito, malattie linfoproliferative, cirrosi epatica, ustioni, procedure invasive e neutropenia. Fattori di rischio di batteriemia gram-positiva: cateteri intraososu-dypsum o procedure meccaniche, ustioni e amministrazione di droga per via endovenosa. L'incidenza di sepsi è in costante crescita, forse a causa di un aumento dei fattori di rischio nella popolazione.
Sintomi di sepsi
I sintomi della sepsi includono un improvviso occorrenza di febbre, brividi e tachicardia, tachipne, interruzione della coscienza o ipotensione, in particolare, in un paziente con infezione focale. Allo stesso tempo, la reazione settica può svilupparsi gradualmente e molti dei sintomi menzionati potrebbero essere assenti. Iperventilazione, disorientamento e violazione della coscienza spesso - primi segnali. L'ipotensione arteriosa e la sindrome da DVS possono svilupparsi. Frections Manifestazioni della pelle: cianosi, necrosi ischemica dei tessuti periferici, cellulite, pustole, tori, lesioni emorragiche. Con un numero di sintomi della pelle, è possibile sospettare una specifica patogenesi: Petechia o viola per meningococcoCalum o febbre delle montagne rocciose; Bully, circondato da edema con emorragia e necrosi nel centro (ectims gangrenus) durante la sepsi causata da pseudomonas; eritroderdia generalizzata in un paziente con sepsi - sindrome da shock tossico; Lesione bullosa dopo aver mangiato le ostriche crude durante la sepsi vibrio vulnificio; Lo stesso dopo il morso di un cane - quando sepsis capnocytophagagaga. Co I lati del tratto gastrointestinale sono nausea, vomito, diarrea, ostruzione, ulcerazione dello stomaco con sanguinamento e integrazione colestatica.
Diagnosi di sepsi
Non ci sono test di laboratorio affidabili che ti consentono di stabilire una diagnosi di sepsi nelle prime fasi. I segni clinici possono essere espressi in vari gradi, sono non specifici. I dati di laboratorio sono una leucocitosi significativa con un passaggio a sinistra, trombocitopenia, proteinuria, forse leucopenia. L'emolisi pronunciata è osservata in batteriemia clridrial, malaria o DVS Syndro. Con esso nello striscio del sangue periferico, i globuli rossi frammentati sono visibili. L'alcalosi respiratoria causata dall'iperventilazione può essere modificata con acidosi metabolica e ipossosshemia. Durante la radiografia del torace, viene rilevata la sindrome di angoscia respiratoria di adulti o polmonite. Per verificare la diagnosi, dovrebbero essere distintivi i patogeni dal sangue o dal focus dell'infezione. Almeno due microflora semina positiva dal sangue dovrebbero essere ottenute (il sangue prende da 2 diverse vene). Con risultati negativi di semina (nel 30%), la diagnosi si basa sullo studio del materiale dall'infezione primaria dell'infezione o dai tessuti infetti secondari (pittura di grammo e semina). Sotto batteriemia esplicita, i microrganismi possono essere rilevati in etichette dai leucociti nel sangue periferico centrifugato.
Trattamento di sepsi
Sepsis - Un problema clinico di emergenza che richiede un'azione di emergenza per sopprimere l'infezione locale, il trattamento finalizzato al mantenimento di sistemi di circolazione sanguigna, respirazione ed eliminazione di un agente patogeno infettivo. Il trattamento antibatterico inizia non appena i campioni del sangue e del tessuto saranno pronti per la cultura. Il trattamento empirico si basa su informazioni cliniche sul paziente, così come la flora microbica dell'area e l'ospedale, dove è il paziente. In previsione dei risultati della semina della gemocultura, il trattamento viene effettuato contro i batteri gram-positivi e gram-negativi. Cefotaxim (3 g di per via endovenosa dopo 6 h) o ceftazidim (2 g di per via endovenosa dopo 8 h) + gentamicina o tobramicina (1,5 mg / kg per via endovenosa dopo 8 ore) vengono somministrati se il focus dell'infezione primaria non viene rilevato.
Dovrebbe essere aggiunto Nafzillin (3 G per via endovenosa dopo 6 h) o vancomycin (15 mg / kg per via endovenosa dopo 12 ore), se il paziente riceve iniezioni endovenose, è installato un catetere vascolare permanente o ci sono focieri di infezione sulla pelle. In caso di sospetto del focus dell'infezione nella cavità addominale, è necessario prescrivere un metronidazolo (500 mg per via endovenosa dopo 6 h) o clindamicina (600 mg per via endovenosa dopo 6 h). È necessario rimuovere il materiale purulento dai tessuti o scaricare il focus locale dell'infezione (catetere permanente per via endovenosa o lama, seni in topless, cavità addominale, spazio paranefral, piccolo bacino).
Il trattamento dei disturbi emodinamici normalizza la fornitura di tessuti per ossigeno. Per il restauro di Efficace BCC introdotto per via endovenosa 1-2 l della normale soluzione di sale per 1-2 ore. Nei pazienti con shock refrattario, nonché con lesioni accompagnanti del cuore o del rene, è importante monitorare ZLL. Per ripristinare l'inferno medio prima > 60 mm Rt. Arte. o inferno sistolico prima > 90 mm Rt. Arte. Applicare la dopamina in una dose di 5-10 μg / (kg x min). Dosi più alte causa vazospasmo periferico con ischemia. In assenza di una reazione favorevole alla dopamina, norepinefrina con cauta titolazione dose (dose media di 2-4 μg / min) per supportare l'inferno medio > 60 mm Rt. Arte.
Una combinazione di dopamina è possibile in una dose a bassa dose di 1-4 μg / (kg x min min) con norepinengine - questa è la massima terapia di versellente ammissibile - per preservare la circolazione sanguigna nei reni. Con progressiva ipoxemia, iperkapinia, disturbi neurologici o intolittura di muscoli respiratori richiedono IVL. L'uso di glucocorticoidi (hydrocortisone 50 mg per via endovenosa dopo 6 h) è mostrato solo in rari casi di insufficienza surrenica, che può essere sospettata durante ipotensione arteriosa refrattaria, neisseria meningitidis batteria fulmine, tubercolosi disseminata. Nonostante la diagnosi precoce e il trattamento energetico, circa il 25% dei pazienti muore da sepsi.
La previsione dipende dalla situazione clinica, dal tasso di sviluppo delle complicazioni e in misura minore - sul tipo di infezione. Misure preventive - il mezzo migliore per ridurre la probabilità di sepsi e esito fatale. Questi includono: è possibile più rare l'uso di procedure invasive, una diminuzione del numero e della durata dell'uso di cateteri vascolari e urinari costanti, una riduzione della durata della neutropenia pronunciata, allo stesso tempo - eliminazione energetica del locale Infezione e immunizzazione contro specifici agenti patogeni.
