Nel trattamento della peritonite, il ruolo principale appartiene alla terapia di infusione e al trattamento chirurgico. L'esodo favorevole della malattia dipende direttamente da come verrà eseguito tempestivamente l'eliminazione dell'infezione chirurgicamente. La terapia per infusione endovenosa è finalizzata al mantenimento delle funzioni degli organi vitali.
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Principi generali di trattamento della peritonite
Principi generali per il trattamento della peritonite:
- Forse la precedente eliminazione del focus dell'infezione durante l'intervento chirurgico
- Evacuazione dell'esudato, lavando la cavità addominale con farmaci antibatterici e drenaggio adeguato dal suo drenaggio tubolare
- Eliminazione dell'ostruzione intestinale paralitica per aspirazione dei contenuti attraverso una sonda nasogastrica, decompressione del tratto gastrointestinale, uso della droga
- Correzione di volubile, elettrolitico, deficit proteico e stato di base acido con terapia di infusione adeguata
- Restauro e manutenzione a livello ottimale di rene, fegato, cuore e polmoni; Adeguatale terapia antibiotica
Con una peritonite secondaria di indicazioni per l'eliminazione operativa del focus dell'infezione sono assoluta. L'operazione deve essere effettuata in modo probabilmente presto. Il rifiuto dell'operazione è consentito solo nello stato agonia del paziente, da cui non riesce a ritirarsi con l'aiuto di misure intensive di rianimazione. Il trattamento operativo non è mostrato nella peritonite primaria in caso di rapido miglioramento dello stato e durante PelvioperiTonite, a causa di malattie ginecologiche, t.a. Il trattamento conservatore di solito porta al recupero. Anche il trattamento conservativo è mostrato anche nelle infiltrature della cavità addominale in assenza del loro ascesso. Nell'ambito della peritonite locale è richiesta la preparazione preoperatoria speciale. Con la peritonite diffusa, la preparazione preoperatoria viene effettuata nell'unità di terapia intensiva o nel reparto di terapia intensiva per 2-3 ore.
Il ruolo principale in esso appartiene alla terapia di infusione. 1500-2500 ml di liquido (glucosio 5 o 10%, soluzione isotonica di cloruro di sodio, plasma, hemodez, refoboliglucina, bicarbonato di sodio, acido glutammico, vitamine B e c). Un'importanza importante per l'importanza di una lotta contro la sindrome del dolore, che è iniziata immediatamente dopo la decisione finale della necessità di trattamento operativo. Le operazioni di una vasta gamma di azioni sono utilizzate per operare, oltre a glicosidi cardiaci, anagetti respiratorie, con una diminuzione del salvataggio degli indicatori emodinamici - prednisone o idrocortisone.
Metodi chirurgici
Tutte le operazioni sulla peritonite sono condotte in anestesia generale. Sotto l'accesso chirurgico locale negretico e deliberato (ascesso addominale) (ascesso addominale) corrisponde alla localizzazione della sua fonte prevista. I tempi di ascesso paiaphragmal più spesso apertamente e scatenatamente con la localizzazione del lato destro dell'incisione nell'ipocondrio destro o nella regione lombare giusta. Quando si trova sulla sinistra nella maggior parte dei casi è necessario utilizzare l'accesso Alert.
L'ascesso dell'intercitruit è aperto, cercando di non entrare nella cavità addominale senza ragazzi, tagliare nella sezione appropriata della parete addominale direttamente sopra l'affetto. Dopo aver aperto l'ascesso, è svuotato con il successivo sanificazione cavità affilata postoperatoria.
Absess Douglas Space Aprire», Di norma, attraverso l'incisione della parete anteriore del retto con accesso transanale. Con peritonite diffusa necessita di laparotomia mediana. Durante l'operazione, la fonte riflette., Rimuovere il contenuto essudato o infetto della cavità addominale, eliminare o degradare la fonte. Rimuovendo l'organo interessato o parte della sua parte, l'incorporamento del muro del muro di organo cavo, rimuoverlo alla parete addominale anteriore o drenaggio del corrispondente reparto cavità permanente. La decompressione del tratto gastrointestinale viene effettuata mediante intubazione nasogastrica o unuinntestina, la somministrazione della sonda nella gastrostomia, cioè il retto, ecc. Dopo aver lavato la cavità addominale con una soluzione di Furaciline, clorexidina produce il suo drenaggio. Con il P. degradato. Sono introdotti il drenaggio 1-2 e con un drenaggio di peritonite 4-5 comune o generale per il lavaggio fluente di tutti i reparti e l'irrigazione di cavità di incollaggio da parte delle sue soluzioni di farmaci antibatterici.
Nel periodo postoperatorio, viene effettuata la terapia per infusione (fino a 3000-4000 ml fluido endovenoso), terapia antibatterica (antibiotici, preparati antisettici, sulfamamidi); Stimolazione della funzione di evacuatore motorio del tratto gastrointestinale (aspirazione del contenuto del lume intestinale, anestesia peridurale prolungata, stimolazione elettrica e di droga, ecc.); Prevenzione delle complicanze tromboemboliche (sabbiatura del piede, ginnastica curativa, anticoagulanti diretti e indiretti); Attività immunocororrizzanti (introduzione di plasma anti-staphylococcal, Anatoksin, Gamma Globulin, Levamizol, T- e in-Activin). Metodi di disintossicazione extracorporea (plasmaferesi, plasma ed emosorbimento, irradiazione del sangue UV). Il trattamento viene effettuato sotto il controllo degli indicatori principali dell'omeostasi.
Nel periodo postoperatorio, il igienizzazione del focus dell'infiammazione o dell'intera cavità addominale è proseguita introducendo farmaci antibatterici ed essudato. Droghe antibatteriche (di solito nei primi giorni dopo l'intervento chirurgico, questi sono antibiotici di una vasta gamma di azioni) sono introdotti nella cavità addominale a seconda della natura dell'esudato e del grado di prevalenza. Il metodo frazionario (3-4 volte al giorno), mediante irrigazione a goccia (dose giornaliera di antibiotico + 500 ml di soluzione di cloruro di sodio isotonico) o dialisi peritoneale (lavaggio) mediante lavaggio costante di gocciolamento della cavità addominale con un sacco di liquido (6- 10 l) con antibiotici.
Con una pesante peritonite purulenta rovesciata, una revisione programmata e una prenotazione addominale (lapartomia controllata) è sempre più utilizzata. Secondo il programma (quotidiano o ogni altro giorno), relaparotomia, un'attenzione accurata e la riabilitazione addominale vengono eseguite sotto anestesia. La ferita operativa erutta le cuciture del piercing. Questa procedura viene eseguita da diversi tempi (fino a 5), il che consente di ottenere il recupero a volte anche con il flusso estremamente grave della peritonite versata.
Dopo la dimissione dell'ospedale dei pazienti sottoposti a peritonite, per 1-2 mesi liberati dal lavoro, viene effettuato il trattamento della riabilitazione, costituito da misure generalificanti, nutrizione razionale, trattamento fisioterapia e educazione fisica medica.
La previsione dipende dalla prevalenza del processo patologico, dalla natura dell'esudato, il tempismo dell'intervento operativo dall'inizio della malattia, dell'età del paziente e delle malattie concomitannanti. Con una peritonite locale, la previsione è solitamente favorevole. Con forme diffuse, la previsione è sempre seria, la mortalità raggiunge il 20-30%.
