Il coma diabetico è una formidabile complicazione del diabete. Il coma diabetico si verifica sullo sfondo della bassa concentrazione di insulina, che gestisce la catena di reazioni biochimiche nel corpo. Il glucosio non entra nel tessuto, i loro grassi sono utilizzati come risorsa energetica, la chetoacidosi si sviluppa.
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La base dello sviluppo di un coma diabetico (iperglicemico) è insultato in sufficiente. In sostanza, il coma diabetico è la complicazione del diabete grave.
Meccanismo di sviluppo del coma diabetico
Con una mancanza di insulina, l'utilizzo dei tessuti di glucosio è disturbata, che porta all'iperglicemia (aumentando i livelli di glucosio del sangue), che conferisce ai sintomi principali di questo coma. La carenza di glucosio nelle cellule provoca grassi incompleti, come risultato di ciò, l'organismo accumula i corpi di ketone. Il trasporto insufficiente di glucosio ai tessuti porta ad un aumento del decadimento dei grassi endogeni. Allo stesso tempo, la sintesi dei corpi di ketone è migliorata nel fegato e la loro ossidazione è disturbata, il che porta allo sviluppo della chetosi. Sintomi derivanti dal coma diabetico dovuto allo sviluppo dell'ipercoemia (accumulo di corpi di ketone). I corpi di ketone hanno un effetto tossico sul sistema nervoso centrale, causano acidosi (spostando il pH del mezzo nel lato acido), cambia il saldo dell'elettrolita, a causa del quale la perdita di ioni di potassio, sodio, magnesio, cloro è annotato. Hyperglycemia elevata insieme a poliuria (aumento del rilascio delle urine) causa i tessuti di disidratazione. L'iperglicemia e la chetoacidosi causano cambiamenti significativi nello scambio minerale, che porta allo sviluppo di fallimenti cardiovascolari e renali.
La coma diabetica si sta spesso sviluppando nei giovani, poiché a questa età, il diabete è molto più difficile che nella vecchiaia. Per verificare questo coma, fattori come la diagnosi tardiva del diabete, cancellazione prematura dell'insulina o ridurre la dose, il sovraccarico, le situazioni stressanti, l'aggiunta di infezioni secondarie e t. D.
Sintomi di base del coma
Durante il coma diabetico distingue 2 periodi - uno stato precancetous e a chi. Prema si sviluppa di solito gradualmente. I pazienti si lamentano del malessere generale, debolezza, sonnolenza, perdita di appetito, nausea, vomito, sete, mal di testa. In pazienti di giovane età, appaiono gravi dolore addominale, la cui causa è la disidratazione del corpo. In questo caso, è possibile una diagnosi errata «Belly acuto». Con la crescente chetoacidosi, questi fenomeni raggiungono una maggiore gravità. Apatia, nell'aria espirata del paziente, appare l'odore di acetone, la pelle si asciuga, prurito. La disidratazione del corpo porta ad una diminuzione del volume del sangue circolante, con conseguente tachicardia (battito cardiaco rapido), inclinazione alla riduzione della pressione sanguigna.
Durante lo studio del sangue periferico, la leucocitosi (aumentando il numero di leucociti), l'alta iperglicemia (crescente glucosio del sangue), iperchetonemium (aumento dei corpi di ketone del sangue), azotemia (presenza nel sangue delle basi di azoto). Nelle urine - glucosio (isolamento del glucosio con urina), la reazione a acetone è bruscamente positiva. L'assenza di acetone nell'urina non può essere data un valore diagnostico, poiché ciò potrebbe essere dovuto alla sconfitta dei reni durante il diabete.
Con un ulteriore flusso del processo patologico, si sta sviluppando un coma diabetico, che a volte può iniziare senza un periodo di harpping. Il paziente diventa drogante, con difficoltà a rispondere alle domande, quindi cessa di rispondere ai dintorni, la coscienza svanisce lentamente. Quando l'ispezione, la pelle è asciutta, fredda, il volto di una tonalità rossa, allentato, ai bulbi oculari con pressatura morbida e strette pupille. Respirando, al primo frequente e profondo, gradualmente entra nel respiro di kussmouul - raro, rumoroso. Pulse frequente, debole, la pressione sanguigna è bassa. Inizialmente, la polyuria notata è sostituita da Oligira (una forte diminuzione delle urine rilasciata) fino ad anururia (mancanza di urina) a causa di una diminuzione del filtraggio renale dovuto alla pressione sanguigna ridotta e al danno tossico ai reni. Diminuisce quindi la rimozione dei corpi del glucosio e del chetone dal corpo, che aiuta a deteriorarsi.
Trattamento del coma diabetico
Lo stato precomatico e comatose di pazienti con diabete richiede il loro ricovero in ospedale di emergenza. Il trattamento completo del Commerciale include il restauro della carenza di insulina, la lotta contro la disidratazione, l'acidosi, la perdita di elettroliti. Nella fase iniziale del coma diabetico, è necessario introdurre prima insulina. Solo l'insulina cristallina (semplice) è introdotta e in nessun caso i preparativi di azione prolungata. Il dosaggio dell'insulina è calcolato a seconda della profondità dello stato comatose. A gradi facili di COMA introduce 100 unità, con quote di COMAND-120-160 pronunciate e con insulina profonda di 200 unità. A causa della violazione della circolazione del sangue periferica nello sviluppo dell'insufficienza cardiovascolare durante il periodo di coma diabetico, l'assorbimento di farmaci introdotti dal tessuto sottocutaneo rallenta, quindi la metà della prima dose di insulina deve essere somministrata per via endovenosa in 20 ml di sodio isotonico Soluzione di cloruro. I pazienti anziani sono auspicabili per introdurre non più di 50-100 unità a causa della minaccia di sviluppare il fallimento coronario. Nel precomix mezzo dose completa di insulina.
In futuro, l'insulina viene introdotta ogni 2 h. La dose è selezionata a seconda del livello di glicemia. Se dopo 2 ore, il contenuto del glucosio nel sangue è aumentato, quindi la dose di insulina inserita aumenta due volte. La quantità totale di insulina inserita durante il coma diabetico varia da 400 a 1000 alimenti al giorno. Insieme con insulina, entra in glucosio, che ha un effetto anti-bei. Si consiglia di avviare l'introduzione del glucosio dopo il livello del suo sangue sotto l'influenza dell'insulina inizia a cadere. 5% della soluzione di glucosio Gocciolamento per via endovenosamente. Per ripristinare il liquido e gli elettroliti persi, iniettati per via endovenosa 1-2 l in un'ora di soluzione di cloruro di sodio isotonico in combinazione con 15-20 ml di soluzione di cloruro di potassio riscaldato a temperatura corporea. Totale 5-6 litri di fluidi al giorno, pazienti di età superiore ai 60 anni, così come in presenza di fallimento cardiovascolare - non più di 2-3 l. Per combattere l'acidosi, gocciolando per via endovenosa 200-400 ml di una soluzione di bicarbonato di sodio appena preparato, che non può essere mescolato con altre soluzioni. Una somministrazione endovenosa di 100-200 mg di caocarbossilasi, 3-5 ml di soluzione di acido ascorbico. Per ripristinare la normale circolazione sanguigna e il funzionamento del sistema cardiovascolare, i glicosidi cardiaci sono prescritti, somministrati per via sottocutanea o per via endovenosa 1-2 ml di soluzione di caffeina o 2 ml di cordiamina.
