In che modo il trattamento dell'asma si verifica in donne in gravidanza? Come controllare la malattia durante la gravidanza? Come evitare esacerbazioni della malattia? Risposte a queste domande che troverai nell'articolo.
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Trattamento di asma e gravidanza
Prima di tutto, il trattamento di una donna incinta deve nominare un dottore. Chiudere il contatto con uno specialista - una condizione necessaria per il trattamento di successo: solo in modo da poter ottenere il massimo effetto a rischio minimo. Tutte le medicine sono applicate in base al principio: «Solo se i benefici previsti superano il possibile rischio per la madre e il feto». I requisiti particolarmente rigidi sono presentati rispetto a 1 trimestre di gravidanza come il più vulnerabile in termini di eventuali impatti.
Nel trattamento dell'asma, la preferenza è data alle droghe di inalazione topico (attivo localmente), poiché la concentrazione del farmaco nel sangue è minima e l'effetto locale nella zona target, in Bronchi, massimo. Si consiglia di utilizzare gli inalatori che non contengono Freon. Gli inalatori di dosaggio Aerosol devono essere applicati con distanziatore per ridurre il rischio di effetti collaterali (leggi di più...). Un prerequisito per il trattamento di successo è la correttezza dell'inalazione (tecnica di inalazione). Master le abilità necessarie aiuteranno il polmoniologo o l'istruttore in classe in Asma School.
È stato stabilito che l'asma bronchiale indipendentemente dalla gravità è una malattia infiammatoria cronica. È la presenza costante di questa speciale infiammazione cronica in Bronchi è la ragione per l'emergere dei sintomi. Se solo per trattare i sintomi (eliminare lo spasmo dei bronchi), ma non combatte per la loro ragione, la malattia progredirà. Pertanto, il trattamento dell'asma bronchiale è costituito da terapia di base (farmaci per il controllo delle malattie) volto a controllare l'infiammazione e le droghe per facilitare i sintomi e il trattamento delle esacerbazioni. Il volume della terapia di base determina il medico a seconda della gravità del flusso di asma. La terapia di base adeguata riduce significativamente il rischio di esacerbazioni e consente di minimizzare la necessità di preparati per facilitare i sintomi.
Sulla sicurezza dell'uso di droghe
Nel nostro tempo, la medicina è diventata prova, t.E. Ogni raccomandazione, ogni concetto, ogni farmaco, prima di ottenere l'approvazione e il permesso di utilizzo, deve essere accuratamente verificata da determinate regole scientifiche. Un farmaco completamente sicuro è considerato solo quando la sua sicurezza è verificata e dimostrata durante i cosiddetti studi clinici su larga scala randomizzati in doppio cieco, in cui gli effetti di questo farmaco sono confrontati sia con farmaci noti e assenza di interferenze. In questo caso, lo studio è costruito in modo che le credenze o i pregiudizi del medico o del paziente non possano influire sulle conclusioni finali. Ma la condotta di tale ricerca in donne in gravidanza è quasi impossibile per considerazioni etiche. La sicurezza deve essere giudicata secondo i dati ottenuti sugli animali e in base ai risultati delle osservazioni a lungo termine dei risultati delle gravidanze nelle persone. Pertanto, nessuna preparazione utilizzata per l'asma bronchiale non è stata assegnata il più alto livello di sicurezza - categoria A («Sicurezza placebo», Testare che la ricezione del farmaco influisce sugli indicatori di sicurezza non più che se il farmaco non si è applicato a tutti).
Tutti i farmaci sono stati assegnati una certa categoria di applicazione di sicurezza durante la gravidanza. Sfortunatamente, questo di solito non è indicato nelle istruzioni per il farmaco. Quindi, le categorie di droghe e al momento non c'è. La seguente categoria di sicurezza, la categoria B, è assegnata ai farmaci al sicuro negli studi sugli animali, o, anche se i test animali hanno rivelato un effetto collaterale, è riuscito a confermare che per le persone il farmaco è sicuro anche nei periodi di gravidanza vulnerabili. Se il possibile uso delle applicazioni supera il rischio di complicazioni, o i dati di sicurezza non sono semplicemente sufficienti, il farmaco riceve una categoria con. La categoria D include farmaci con un effetto collaterale comprovato, ma allo stesso tempo i possibili benefici possono consentire loro di utilizzare, nonostante il rischio. Categoria X - Droghe con azione teratogena, il rischio del loro uso supera i possibili benefici e durante la gravidanza non si applicano.
Preparativi che aiuteranno a facilitare lo stato
Una donna incinta non dovrebbe tollerare o sopravvivere agli attacchi di soffocamento in modo che la mancanza di ossigeno nel sangue non abbia danneggiato lo sviluppo del figlio futuro. Quindi, è necessario un farmaco per alleviare i sintomi.
I preparativi della scelta sono l'inalazione agonisti beta2 con un rapido inizio di azione. Preferisci farmaci elettivi, influenzando selettivamente i bronchi con effetto minimo sul sistema cardiovascolare. «Gold Standard» In Russia, Salbutamolo (Salbutamolo, Ventoline e altri.), nel mondo - Terbutalina (Brikanil Turbukhaler). Terbutalina è considerata ottimale (categoria B), ma nel nostro paese è molto più costoso e meno disponibile rispetto alle preparazioni di Salbutamina. La forma del nebulizzatore di terbutalina nel nostro paese non è registrata, quindi se necessario, solo Salbutamol si applica nella terapia del nebulizzatore.
L'uso di questi farmaci durante la gravidanza richiede cautela e osservazione medica. Le limitazioni sono principalmente relative al fatto che le forme di iniezione di agonisti beta2 sono in grado di rilassare i muscoli dell'utero, e quindi, nella minaccia di aborto spontaneo in 1 e 2 trimestre di gravidanza, distacco prematuro di placenta, sanguinamento e tossicosi 3 Trimester, c'è la possibilità di ottenere sanguinamento. Nell'inalazione e nelle dosi raccomandate, l'impatto sui muscoli dell'utero è molto piccolo, ma questa opportunità teorica è presa in considerazione. L'uso incontrollato dei broncodiliani alla fine della gravidanza può estendere la durata del lavoro.
L'uso di fhenoterolo (Berotek) e Berodala (combinazione di fenoterolo con cholinolitico) nel primo trimestre di gravidanza evita, ma ammettono se il beneficio previsto supera il possibile rischio. Gli studi non hanno rivelato un impatto negativo sulla gravidanza, ma i dati disponibili non sono sufficienti per rimuovere le restrizioni. Per l'inalazione Cholinolitiche (Ipratropium - atrovant), impatto negativo sullo sviluppo del feto (categoria B), ma questo farmaco non viene solitamente utilizzato per il trattamento dell'asma (solo in combinazione), poiché si sviluppa più lentamente.
In gravidanza, è assolutamente controindicato dall'uso di qualsiasi preparazione di efedrina (Theofedrine, polveri per Kogan e T.D.) perché l'efedrina provoca il restringimento dei vassel dell'utero e esacerba l'ipocia del feto. L'uso di adrenalina sulle esacerbazioni di asma bronchiale non è raccomandato (è auspicabile utilizzare la terbutalina in un modulo di iniezione).
La frequenza dell'uso dei broncodilists è un indicatore importante del controllo dell'asma. Con un aumento della necessità della loro applicazione, contattare il PULMONOLOlogo per migliorare la terapia (base) pianificata per il controllo delle malattie. Il trattamento solo con i farmaci per facilitare i sintomi è consentita solo nei casi più facili con rari sintomi non pesanti e con rare esacerbazioni non pesanti. Come segue dal loro nome, questi farmaci sono in grado di rimuovere i sintomi già emersi, ma non hanno attività antinfiammatorie e non influenzano il controllo della malattia.
Cos'è la terapia pianificata
La terapia pianificata (di base) per il controllo della malattia deve necessariamente corrispondere alla gravità della malattia, che è un prerequisito per ridurre la necessità di preparati, espandere i bronchi e le avvertenze di esacerbazioni. Se la gravità dell'asma richiede la terapia di base obbligatorie e il paziente rimuove solo i sintomi, l'asma diventa incontrollabile, pericoloso per la madre e danneggiare il feto. Lo scopo della terapia pianificata necessaria per controllare l'asma, previene attacchi e esacerbazioni che causano l'ipocia del feto,.E. promuove non solo il normale corso della gravidanza, ma anche il normale sviluppo del bambino.
Circondato da una donna incinta con l'asma bronchiale sarà sempre trovato «gentilezza» (a volte anche medici o - più spesso - ex medici), cercando di infettare una donna con paura di trattamento e farmaci applicati. Ricorda sempre: respiri per due, e non sono ammessi paure irragionevoli. Non ascoltare il molto diverso e piccolo «Vicino Babu Mani». Concentrati solo sulle informazioni ottenute da uno specialista qualificato.
Controllo della malattia
Cromons (Intal, Tayly) si applicano solo con un lieve asma persistente. Se il farmaco è nominato per la prima volta durante la gravidanza, è usato il sodio crumglikat (INTAL). Se il paziente prima della gravidanza ha ricevuto un impacupatico (lavorazione) con un buon effetto, la terapia continua. Ma se i cromoni non forniscono un adeguato controllo delle malattie, devono essere nominati farmaci ormonali inalati.
Ormoni per inalazione - la base della terapia di base dell'asma persistente in tutti i casi, tranne il più semplice. La nomina di loro durante la gravidanza ha le sue caratteristiche. Se il farmaco deve essere nominato per la prima volta, è preferito da Budesonide (Bulvikort): l'analisi delle gravidanze del 2014, condotta nel 2000, non ha rivelato l'aumento del rischio per il feto (il farmaco è stato presentato alla categoria B). Becmentazone, più conveniente nel nostro paese può anche essere nominato. Se la gravidanza dell'asma è stata monitorata con successo da un'altra droga ormonale per inalazione, è possibile continuare questa terapia. Con l'inefficacia delle dosi medie, il medico può aggiungere preparazioni di teofillina (con grande cautela) o salmetterol. Per l'uso della teofillina (sia euuphilline che farmaci prolungati in tablet, come il teorec) durante la gravidanza, sono maggiori cautela, specialmente nel 3 trimestre, quando il tasso di movimento della teofillina dal corpo diminuisce: questo farmaco penetra liberamente la placenta e può causare ritmo di tachicardia e violazioni dal feto e dal neonato.
Gli antagonisti del leucotriene possono essere utilizzati con cautela e solo in indicazioni rigorose. Classe di sicurezza - in.
I preparativi sono prescritti solo individualmente, soprattutto perché questa regola dovrebbe essere osservata durante la gravidanza. Il volume di trattamento richiesto a una determinata severità dell'asma bronchiale determina il medico che osserva il paziente, mentre si concentra, oltre alla clinica della malattia, sui dati di picloflortry.
Piano d'azione di Astme
L'asma bronchiale è una di quelle malattie che richiedono una capacità del paziente di controllare la loro condizione. Proprio come è necessario un tonometro nell'ipertensione e nel trattamento del diabete mellito - un glucometro, per autocontrolli durante l'asma, viene sviluppato un dispositivo portatile e facile da usare, che si chiama Picofloumtr.
L'indicatore registrato è il tasso di punta dell'espirazione, PSV abbreviato - consente a casa di monitorare la malattia.
Registrati La testimonianza dovrebbe essere 2 volte al giorno, al mattino e alla sera, prima dell'uso di broncoditici, nonché quando vengono visualizzati i sintomi. I dati vengono registrati sotto forma di un grafico, in quanto fornisce maggiori informazioni: non solo numeri specifici, ma anche la forma del grafico risultante. Uno dei sintomi allarmanti sono «Fallimenti del mattino»: Registrando periodicamente tassi bassi nelle ore del mattino. «Fallimenti del mattino» - Segno di controllo incompleto di asma e sintomo precoce di impassivi esacerbazione.
I cambiamenti tangibili nel benessere possono ancora essere assenti e in tempo presi per evitare lo sviluppo di esacerbazione. L'autocontrollo con un picloflorometro è un prerequisito per la compilazione del piano d'azione ASTME: raccomandazioni dettagliate del medico in cui sono pianificate la terapia di base e le azioni necessarie per le modifiche.
Come trattare le esacerbazioni
La cosa più importante è provare esacerbazioni per prevenire. Misure per limitare il contatto con gli allergeni e la terapia pianificata correttamente selezionata riduce significativamente questo rischio. Ma le esacerbazioni stanno ancora accadendo, e la causa più frequente è ORVI.
L'aggravamento dell'asma bronchiale insieme al pericolo per la madre, è una grave minaccia per il feto dovuto allo sviluppo dell'ipossia, quindi il ritardo nel trattamento è inaccettabile. Il trattamento delle esacerbazioni richiede l'uso di un nebulizzatore, il farmaco della scelta nel nostro paese è Salbutamolo. L'effetto del trattamento è stimato non solo clinicamente, ma anche con l'aiuto di un picloflorometro: se dopo il trattamento, le figure non hanno raggiunto il livello del 70% del normale (o il meglio per un determinato paziente), l'ospedalizzazione urgente è necessario. Se necessario, l'inalazione di CholinoLics (atrownt) può essere collegata alla terapia del nebulizzatore, con effetto insufficiente, la eufillina è nominata per via endovenosa. L'ossigenoterapia viene utilizzata per combattere ipossidy fetale.
Con le pesanti esacerbazioni di asma bronchiale richiede l'uso di farmaci ormonali sistemici, compresi gli ormoni da pareti con un breve corso; Allo stesso tempo, i preparativi del trimcinolone (polcotorolon) sono evitati a causa del rischio di influenza sul sistema muscolare delle madri e del feto, nonché il desametasone e il betamethazone, e la preferenza è data a predischi prednisolone o metilprednisolone. Danno che infligge ipossia al bambino è più volte superiore a possibili effetti collaterali.
Come già accennato, in gravidanza, l'uso di qualsiasi droga di efedrina è assolutamente controindicata, poiché aggrava l'ipocia del feto. L'uso di adrenalina sulle esacerbazioni dell'asma bronchiale non è raccomandato.
Maggiori informazioni sulla terapia dei farmaci
Alla nomina di eventuali farmaci durante la gravidanza dovrebbero essere trattati con cautela, compresi antidolorifici e vitamine. ATTENZIONE Quando si prendono analgesici non steroidali (aspirina, analgin e t.D.) È necessario per tutti i pazienti con asma bronchiale e con l'asma Aspirina richiede un'eliminazione completa e assoluta di tutti i farmaci di questo gruppo.
L'intolleranza di qualsiasi medicinale non è raro con l'asma bronchiale. Sarai sempre più sicuro se hai sempre un paziente con una malattia allergica piena di un allergologo, in cui le droghe in precedenza hanno causato una reazione allergica o controindicata durante l'asma (ad esempio, beta-bloccanti), nonché farmaci correlati che potrebbero causare crosst allergie. Prima di applicare qualsiasi farmaco, è necessario familiarizzare con la sua composizione e istruzioni per l'uso e tutte le domande che sono sorte con il medico.
Come già accennato, durante la gravidanza, è assolutamente controindicato dall'uso di qualsiasi preparazione di efedrina (compresa la preparazione di efedrina), poiché causa il restringimento dei vassel dell'utero e esacerba l'ipossia del feto. L'applicazione di adrenalina sulle esacerbazioni dell'asma bronchiale non è raccomandata (se necessario, viene utilizzata l'iniezione termica).
Né per l'asma, né con allergie durante la gravidanza, le forme depositate di ormoni del sistema di azione a lungo termine - Kenalog, diprospan.
A volte sono necessarie misure speciali per combattere il bruciore di stomaco delle donne incinte, t.a. Può influenzare negativamente l'asma, specialmente durante le ore notturne. È molto importante per la nomina di una dieta ad eccezione di caffeina, cioccolato e altri prodotti di potere cardiaco stimolante, in alcuni casi è necessario prescrivere farmaci.
In presenza di malattie concomitanti che richiedono la terapia pianificata (ad esempio, ipertensione), è necessario contattare uno specialista del profilo appropriato per correggere la terapia con la gravidanza pianificata.
Dai farmaci in espettorante sono controindicati con i farmaci di sostanze di iodio o di iodio-contenenti (ad esempio, ioduro di potassio), poiché possono influire sulla funzione della tiroide fetale.
Gli antistaminici allergici non sono utilizzati per il trattamento dell'asma bronchiale negli adulti, ma la necessità di loro può essere associata alla presenza di altre malattie allergiche, ad esempio, con un rash allergico concomitante. Hanno restrizioni significative sull'uso durante la gravidanza, specialmente nel primo trimestre. Solo una quantità limitata di droghe sotto il rigoroso controllo del medico, in piccole dosi e in rigorosi testimonianze (ad esempio, difenidramine - Dimedrol). Gli antistaminici moderni vengono applicati durante la gravidanza alla nomina di un medico solo in caso di estrema necessità, quando il beneficio previsto supera il possibile rischio per il feto (l'esperienza del loro uso durante la gravidanza non è sufficiente, in studi sperimentali sull'azione teratogena, categoria B): Cetirizin (Zirtek), Loratadine (Claritin). FexofenAdine è attualmente attribuito alla categoria C (le informazioni sulla sua sicurezza durante la gravidanza sono attualmente mancanti) e di solito non applicate. È consentito l'uso con particolare cura del Memometazine (Primalana). È inaccettabile per l'uso di astuto e termofodina (effetto aritmogenico, identificazione dell'azione embriotossica sugli animali).
