L'ansia è un compagno di molti disturbi psicopatologici e copre la più ampia gamma di patologia - dalla grave psicosi alle reazioni situazionali che hanno familiarità di esperienza quasi tutte le persone.
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Termine «attacchi di panico» Proposto nel quadro del manuale DSM-III-R sviluppato sul principio fenomenologico. Di seguito sono riportati i principali criteri diagnostici per i disturbi del panico (f.41.0), secondo la classificazione internazionale delle malattie della decima revisione:
- Gli attacchi iniziano improvvisamente, fuori dal collegamento diretto con situazioni specifiche, situazioni pericolose e pericolose per la vita;
- L'attacco di panico è chiaramente delineato, inizia improvvisamente, raggiunge un massimo per alcuni minuti e dura per alcuni minuti, può essere accompagnato da stati di depurazione e ritardo, un senso di soffocamento, paura della morte o della paura di impazzire, calore o freddo, sudorazione, pelle secca o tachicardia
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Di norma, non corrisponde ai criteri per altri disturbi. Nel caso in cui la comparsa di attacchi di panico sia accompagnata evitando situazioni in cui apparve l'episodio dell'ansia parossistica, i disturbi del panico sono descritti come parte della diagnosi «Agorafobia con disturbo di panico» (F40.01).
Abbiamo sviluppato un programma di psicoterapia di disturbi affettivi a livello neurotico che utilizzano i principi e i metodi di un approccio Gestalt. Ha trovato un'applicazione pratica nell'ospedale del profilo psicoterapeutico (l'ospedale psichiatrico urbano numero 7. Accadereno. E.Ns.Pavlova G. San Pietroburgo) e pratica ambulatoriale. Di seguito è riportata una descrizione della sequenza di interventi psicoterapeutici.
Stadio diagnostico
Allarmi fenomenologici simili nelle loro manifestazioni di parossism (attacchi di panico) sono annotati all'interno di varie nosologie - disturbi endogeni del livello nevrotico e sottostruttura - depressione endogena, schizofrenia endogena, schizofrenia simile alla nevrosi, disturbi organici e somatici (ad esempio, malattie ipertensive e malattie della tiroide ghiandola) che, di conseguenza, richiede una diagnosi differenziale adeguata. Per i disturbi nevrotici, la conformità dei criteri per le psicogenie proposti a.Jaspers (1913), la presenza di un urgente conflitto psicologico e il suo riflesso nelle esperienze del paziente, la gravità della componente mentale e vegetativa dell'ansia. Per i disturbi depressivi endogeni sono più caratteristici cosiddetti «Sintomatico povero» Attacchi di panico e presenza in un grado o altri segni di triade depressiva (riduzione resistente dell'umore, della motilità e del slow motion). Le paroxine di panico in agorafobia sono combinate con un altro elemento importante del cosiddetto complesso di sintomi agorafobici - evitamento fobico. Di solito i pazienti evitano luoghi peculiari «Ancore contestuali», Per la prima volta emerse ansiose-paroxy vegetative - trasporto pubblico (in particolare la stazione della metropolitana), aree affollate, ipermercati. Hanno anche una sorta di onere simbolico, agendo come una situazione di attivazione per vari tipi di fantasie catastrofiche, riflettendo le dinamiche ossessive-compulsive e un caratteristico conflitto di conflitto di autocontrollo. La formazione di Agorafobia contribuisce a una serie di caratteristiche di personalità dei pazienti la cui caratteristica di cui è la combinazione di tendenze multidirezionali - espansività e tendenza all'autocontrollo e all'auto-protezione.
A questo proposito, sembra l'utile diagnosi multiasse dei disturbi della disordini parossistica basati sui principi dell'approccio biopsicosociale (olistico) (th. UExkull e W. WESIAK, 1991).
A questo proposito, la diagnosi psicoterapeutica può includere diversi blocchi consecutivi:
- In realtà diagnosi nosologica - valutazione del disturbo dalle posizioni dell'ICD-10;
- La diagnosi etiopatogenetica - all'interno del quadro di cui la malattia è considerata da una sindrome di allarme parossistica episodica? Che tipo di comorbilità avviene in questo caso?
- Qual è la psicogenesi del disturbo - che funge da determinamento, predisposizione e fattore di disturbo del disturbo?
- Asse psicodinamico - quali caratteristiche personali sostenibili del paziente si riflettono nell'immagine clinica del disturbo? Quali conflitti psicologici pertinenti simboleggiano il sintomo?
- L'asse esistenziale - come disturbo riflette una violazione di relazioni significative in questo? Qual è il contesto della situazione, lo precedeva direttamente? Quali condizioni medie sociali contribuiscono alla sua conservazione e rafforzamento (benefici secondari)? Di conseguenza, la diagnosi psicoterapeutica è come «Piano di trattamento laminato» non è una struttura statica, ma cambia dinamicamente e raffinata nel processo di relazioni con il paziente.
Formazione dell'alleanza
La diagnostica viene effettuata durante il primo incontro, in base ai risultati di cui il paziente può essere offerto un piano di trattamento, incluso il Pharmaco Patogenetico - e Psicoterapia. Di grande importanza è l'istituzione di relazioni di fiducia, con una chiara comprensione del paziente di obiettivi e compiti terapeutici, sulla soluzione dei metodi gravidanti. La farmacoterapia patogenetica dei disturbi allarmanti viene eseguita utilizzando antidepressivi serotonergici selettivi sufficientemente lunghi e la portabilità degli effetti collaterali ha un valore di priorità. Alcuni pazienti con disturbi allarmanti-phobici sono inerenti al profumo della malattia della pittura interiore, che si manifesta, soprattutto, la tendenza a uno spostamento ancora più profondo del conflitto psicologico per il livello somatico aumentando i meccanismi protettivi di alexitimia. A questo proposito, la prossima fase del lavoro è gli interventi finalizzati a rivelare l'immagine interiore della malattia e l'immagine interiore della salute, che mirano alla formazione e il rafforzamento della cooperazione informata e dell'alleanza terapeutica. Nell'approccio Gestalt, a tal fine, gli esercizi sono utilizzati presso la fase introduttiva della terapia, per identificare con un sintomo - consentendo di rivelare la sua importanza simbolica e trasferire il problema dal piano puramente somatico al piano del sistema disturbato delle relazioni. Nello stato di rilassamento leggero, il paziente si propone di riprodurre il sintomo come se si manifestasse nel tempo presente, notando tutte le sensazioni del corpo che sorgono allo stesso tempo. Quindi i pazienti sono invitati a scegliere l'immagine o la metafora del sintomo - per quello che potrebbe essere come, come se si muova e.T.D. Successivamente, il paziente viene offerto di esprimere se stesso con il sintomo - cosa direbbe, passando a «Ya consapevole» Paziente? Come se il sintomo «potrebbe descrivere» Cosa fa con il paziente? Qualunque sintomo «disse» parenti e stretti pazienti? Come il loro comportamento cambia quando appare?
Lavorare con metafora art-terapeutica e psicodraumatica consente anche di superare la resistenza cosciente dei pazienti e semplificare il confronto con il contenuto del conflitto. Identificazione con un sintomo, poiché un conflitto psicologico è sceso nello scopo del contenuto somatico, il paziente con un intervento psicoterapeuta minimo è a conoscenza e accetta attività di psicoterapia.
Dopo aver discusso l'esercizio con il paziente, si conclude un contratto psicoterapeutico, il cui contenuto sta diventando regolarità, luogo e tempo di riunioni, posizioni di ruolo del terapeuta e del cliente, le condizioni per il trasferimento di riunioni e il completamento della terapia. L'attenzione alle condizioni dell'impostazione consente di impedire le conseguenze del comportamento di evitamento del paziente (posticipazione e cancellazione delle riunioni), stabilizzano l'alleanza in caso di trasferimento negativo (quando il terapeuta è percepito come non sufficiente e di supporto). Le condizioni di telefonate dei pazienti sono discusse separatamente. Alcuni pazienti con disturbo del panico tendono a abusare dell'attenzione del terapeuta, formando una dipendenza psicologica dallo essa e richiedendo la consolazione psicoterapeutica «colpi» Sotto le condizioni di avvicinarsi all'attacco di panico. Tale comportamento del terapeuta supporta la posizione debitoria del paziente, determinando la sua capacità di cercare modi attivi di consolazione con l'ansia, sostenendo la sua comprensione di se stessa come indifesa. Sembra più utile considerare il paziente con semplici tecniche comportamentali, allarme coerente con parossismo (al loro numero è possibile includere intenzione paradossa, desensibilizzazione e.T.D.). Allora il paziente riceve un'idea della natura dell'ansia, della sua componente vegetativa e mentale e viene data una spiegazione: «Se con un componente vegetativo e fisiologico affronterà gradualmente le medicine, l'ansia mentale - le tue emozioni, pensieri e fantasie saranno oggetto della nostra ricerca congiunta».
Stadio del lavoro focalizzato
Il contenuto di questa fase del lavoro diventa uno studio articolare in profondità della fenomenologia della parossida in un dialogo con il terapeuta. Lo studio del contesto del verificarsi di paroxysm specifico viene effettuato in tradizionale per la terapia di Gestalt, la chiave: il paziente è offerto di riprodurre le sue esperienze durante l'ultimo attacco di panico durante l'ultimo. La maggior parte dei pazienti ha espresso le cosiddette fantasie catastrofiche, la cui aspetto è preceduto dalle manifestazioni vegetative della parossida. Nella terapia di Gestalt, Phobies si applica a loro, quale dei fondatori del metodo Izador Fromm utilizzato nel lavorare con i sogni. Breve formulazione di principio - «Per decifrare un incubo, è necessario guardarlo fino alla fine».
Il seguente frammento di sessione illustra l'elaborazione di fantasie catastrofiche.
Terapeuta: perché vuoi iniziare oggi?
Cliente: mi siedo qui del gruppo, ascoltando le storie degli altri e capisco che tutte le persone hanno seri problemi qui, e penso sempre a questa sciocchezza
(un tentativo di svalutare le sue esperienze e controllare la reazione terapeuta, dichiarata auto-prova)
Terapeuta: cosa intendi per la mente? Dicci maggiori dettagli…
Cliente: ho paura della metropolitana… E, naturalmente, vorrei liberarsene, ma non lo so, anche se capisco che il problema è stupido…Forse ti consiglieresti come puoi affrontarlo, ispirarmi che non lo è…
(Il cliente dimostra una richiesta abbastanza tipica per un cambio meccanico di sintomi formulato abbastanza astratto, richiede la formazione introduttiva «Consiglio» e cercando di svalutare esperienze preoccupanti).
Terapeuta: prova a dire come esattamente tu «Paura della metropolitana»? Immagina di essere già lì e raccontaci dalla prima persona e nel momento attuale.
(Il terapeuta incoraggia il cliente di auto-esclusivo, la proposta della storia del tempo attuale sta attivando l'esperienza e contribuisce alla mobilitazione dell'energia del cliente).
Cliente: Sto iniziando ad avvicinarsi alla porta, scendendo sulla scala mobile, avrò un'eccitazione, le mie spalle lo stradino, tutto intorno come se si blocca e inizia a mettermi su di me, ho paura, io ho paura, io Ho paura che perderò la coscienza e caderò…(La fantasia sulla caduta riflette la paura di perdere il controllo e il supercontrollo nevrotico di comportamento).
Terapeuta: prova a immaginare cosa succederà dopo…
(Principio di continuare la fantasia, «Vedere l'incubo»).
Cliente: qual è il punto successivo? (teso, respiro superficiale, è allarmante, segni di evitamento nella situazione qui e ora)
Terapeuta: noto che hai rafforzato il ceppo nella zona della spalla, e hai quasi tirato a respirare…Suggerisco di sognare, cosa succederà se cadi…(Riflessione del processo, saturazione della figura attraverso la riflessione di sfondo, confronto con esperienza evitabile sotto forma di una fantasia catastrofica preliminare)
Cliente: (Dopo qualche pausa, una voce più tranquilla e ad un ritmo lento), cado giù, precipitando sui gradini passati che non sono praticamente nessun caso, allungando e giacevo sui gradini, e le persone sono indifferenti da passare di…(Focalizzazione di figure)
Terapista: le persone sono indifferenti passano, e non importano davanti a me… (Saturazione della forma attraverso il riflesso delle parole del cliente). Prova a continuare la fantasia.
Cliente (dopo la pausa) Sono senza coscienza, la gente mi guarda indifferentemente, qualcuno probabilmente pensa che io sia ubriaco, qualcuno ride, ma la maggior parte non presta attenzione, hanno la propria attività - non hanno alcun caso in alcuni file gentili Nella metropolitana (elementi di una figura ripetuta che riflette il bisogno frustrato per)
Terapeuta: cosa ti senti ora, pronunciando queste parole? (Appello diretto all'esperienza sensoriale «Qui e ora»)
Cliente (sospiro): tristezza e tristezza, quale impotenza…
Terapeuta: resta con questa esperienza.…Come appare nella tua vita?
(Shule from Fantasy all'esperienza delle relazioni)
Le fantasie catastrofiche sono equivalenti mentali del cosiddetto allarme segnale, da allora descritto da allora.Freud - ansia associata alla penetrazione nella coscienza del impulso di conflitto sfollato. Allarme mentale nella struttura del parossismo d'ansia contiene simbolicamente un compromesso tra il polso vassuto e il sistema di protezione contro questo impulso. Quando il terapeuta viene all'emozione sottostante «Figure» Sessioni, fa la cosiddetta navetta nelle relazioni attuali e nella situazione di vita - «Cosa può essere nella tua vita?». «Navetta» può portare il cliente da fantasie catastrofiche alla vera esperienza emotiva - ricordi traumatici del passato o le esperienze di questo.
Paziente A.,34 anni. Nel processo di studio di fantasie catastrofiche, immaginò la scena della sua morte da un attacco di cuore guidando una macchina. La fantasia sui momenti della morte includeva ricordi dei bambini, «i cui volti sono davanti ai nostri occhi», e una forte sensazione di colpa davanti a loro. Per un. La situazione era la situazione del conflitto adulter, la presenza di cui ha nascosto dal suo coniuge negli ultimi anni e mezzo. Nell'ultimo anno, ha iniziato a mostrare la parossida vegetativa allarmante.
Il contenuto di fantasie catastrofiche può essere raggruppato condizionatamente in blocchi parzialmente intersecanti che riflettono le zone dei conflitti più frequenti dei pazienti con disturbi del panico:
- Fantasie catastrofiche che riflettono l'allarme di separazione. In queste fantasie, i clienti riferiscono di sentire l'impotenza, paura di essere senza supporto. Questo gruppo fantasy è caratteristico delle personalità di utilizzare eccessivamente meccanismi di dipendenza regressiva ai fini dell'adattamento alla situazione. Nella struttura delle fantasie catastrofiche di questo blocco, si trovano spesso fobie ipocondriache, in particolare, cardiofobia - la paura di essere tra le persone nello stato indifeso, «con dolore nel cuore e con schiuma alla bocca». E.Yalo evidenzia come una delle protezioni esistenziali contro l'esperienza dell'arto dell'essere «L'illusione del Salvatore finale». L'uso ultralicazione di questa protezione nelle affiliate, nonché i bisogni della frustrazione dipendono da vividamente in una fantasia catastrofica «impotenza». A volte i desideri inconsci per la distruzione di relazioni significative (ad esempio, sposati), sotto l'influenza del pericoloso per mantenere impulsi sessuali, sono contrarie alla desiderabilità del mantenimento di un ruolo regressivo-dipendente (martire, vittime). Tali conflitti sono caratteristici di personalità storici e masochistici, che potrebbero richiedere meccanismi di ricerca «Profitto secondario». Caratterizzato dalle fluttuazioni del paziente tra Rage volte a spalancare la comunicazione aggravante e silenziosa situazione umile. Dualità e contraddiabilità nel tentativo di separare da un lato, e un tentativo di preservare la relazione d'altra parte può riflettere il contesto della famiglia patologica dei pazienti. Le relazioni di raffreddamento con bordi mal realizzate si stanno muovendo dalla famiglia madre del paziente nella sua relazione coniugale e servono come una fonte costante di tensione intramontariamente. Dipartimento e autonomia, essendo una parte necessaria di un processo vitale, esperti pazienti come perdita irreversibile. Le origini di tale dualità possono essere ricercate nella posizione ambivalente dei genitori in relazione ai tentativi di separazione dal bambino.
- Fantasie catastrofiche che riflettono l'inconvenzione dei meccanismi per il controllo dell'espressione emotiva. In questo caso, nella struttura delle fantasie catastrofiche, la paura domina il comportamento non convenzionale. Dalle ipocondriah fobie in questo blocco domina lisofobiya (paura della follia). La Lisopobia si trova spesso nella struttura del complesso di sintomi agorafobici nel periodo iniziale della schizofrenia bassa, ma in questo caso si distingue per la non differenziazione della descrizione ed è combinata con una serie di altri disturbi patogeni: le sfere di pensiero, autocoscienza, la sfera di volitional emotiva, la percezione delle funzioni corporee. Nel corso dello studio delle fantasie lisofobiche, l'approccio Gestalt al paziente è invitato a identificarsi «Pazzo parte» E anche volare le tue esperienze in questo ruolo, perdendo completamente la sua psicodermatica o immaginazione. Nel caso dell'eziologia nevrotica del disturbo fantasy «Follia» contenere elementi di colpa e vergogna per il loro comportamento che indicano l'espressione bloccata degli affetti associati all'aggressione distruttiva. Pertanto, il contenuto principale del conflitto psicoshenico è rivelato tra il debito (dalle norme di espressione intrinseca) e dal desiderio (impulsi aggressivi volti a garantire l'autonomia del comportamento). Nell'ulteriore dialogo con il paziente a fuoco dell'attenzione, ci sono meccanismi per il controllo dell'espressione emotiva (retroflex), nonché i meccanismi per la coercizione e la normatività del comportamento (infrazioni). La regolabilità introduttiva è costruita su una chiara conformità con le regole di comunicazione, la cui violazione può causare un forte senso di vergogna (un desiderio compulsivo sembra lasciare la stanza per i negoziati, la paura di sembrare ridicolo a causa dell'eccitazione). L'esperienza della vergogna è anche associata alla proiezione dell'auto-coniugazione e dall'esperienza traumatica precedentemente verificatabile della propria insolvenza, umiliazione pubblica, che altri potrebbero osservare. Quindi la vergogna è «Triade permanente», in cui l'umiliazione rischia di essere esclusa dal gruppo in relazione al calo del suo grado nella gerarchia sociale (equivalente «Esilio dalla tribù»). Un altro aspetto significativo della vergogna è il suo retroflexic (retroflex - girare contro se stesso, il ritorno dell'impulso). In vergogna collega «Il desiderio di rivelare ed essere accettato con tutte le sue carenze e il desiderio di nascondere le loro debolezze e difetti». Di conseguenza, il desiderio di nascondere e l'esperienza di inferiorità aumenta. L'oggetto della dipendenza si riflette anche nelle fantasie sulla follia - prive di la tirannia di coercizione nelle relazioni, puoi solo «Semina con Mozh». Qualsiasi fantasia, secondo la tradizione psicodinamica, è la realizzazione della possibilità che sia il desiderio, non sono d'accordo con gli obiettivi «Ya consapevole». «Parte pazza» Spriocted in fantasie sulla perdita di controllo, prima di tutto, viene fornita dalla responsabilità e dalla stretta seguente standard comportamentali convenzionali. Non è per caso nella tradizione popolare del Jester o nel Benedetto potrebbe dire al despota in faccia, tutto di ciò che pensano, ma non dicono gli altri. Nella terapia delle esperienze sociofobiche, le forme di lavoro di gruppo sono più efficaci, in cui è possibile ottenere un'esperienza emotiva correttiva e un feedback positivo dei partecipanti del Gruppo- «I terzi terzi». Queste sono anche create condizioni che facilitano la successiva auto-dissezione nelle interazioni sociali.
- Fantasie catastrofiche associate alla incoerenza dei meccanismi di evitamento. Nella struttura delle fantasie di questo blocco, le fantasie sono dominate da fantasie associate alle esperienze di disperazione-claustrofobica e tanatofobica (timore della morte, paura di essere chiuse nell'ascensore, la paura degli interventi relativi all'immobilizzazione - ad esempio, nell'ufficio del dentista ). La morte è il simbolo esistenziale più vivido del confine e Tanatofobia è una manifestazione tangibile dell'ansia esistenziale. Ritardo compulsivo dell'attività relativi al possibile rischio, caratteristica di personalità ossessivi, perfezionisti ed evitanti «Pompe», Tirando costantemente tensione e ansia. Il risultato di cui è un gran numero «Gestaltov cronicamente incompiuto», sfollati sfocato di punti di riferimento esistenziali e l'incertezza dei confini personali. Il meccanismo di spostamento svolge un ruolo chiave nella formazione di fobie e uno dei primi meccanismi protettivi, descritti.Freud nella sua analisi della fobia di Little Hans. Il suo analogo nell'approccio Gestalt è un meccanismo per la deflessione (evasione), compresa sia la tradizionale comprensione analitica dello spostamento sia del processo di recitazione in percezione e del comportamento di evitamento sottostante. Deflex è fissato in condizioni di rischio di reazione troppo turbolenta e dolorosa di un altro significativo sulla manifestazione dell'autonomia personale. Atteggiamento troppo critico per gli errori dei figli, gli standard sovrastimati di prestazioni, gli sfollati tempestosi infraccidenti dei genitori sono un elenco incompleto di condizioni che contribuiscono alla formazione di adattamento creativo «Deflexia». Come risultato dell'uso eccessivo di questo meccanismo formato «Sindrome del layout», Crescita della tensione promozionale. La tensione della risposta interna migliora i meccanismi di protezione passiva, in particolare, i meccanismi di formazione negativa e reattiva, nonché «Destruction Made».
Rafforzare questi meccanismi, di regola, riflette direttamente la disponibilità del conflitto interpersonale prolungato attuale, difficoltà nel costruire confini e adattamento patologico alle relazioni disturbate.
Ad esempio, l'aggressione più nascosta e la tensione della relazione tra i coniugi, l'avvertimento più educato diventa il comportamento del paziente per quanto riguarda il coniuge dipendente («Istruzione reattiva»). Tuttavia, i confini del partner dipendente rimangono disturbati e si presentano periodicamente con le scoperte di rabbia compulsive nei rapporti con il successivo aumento della sensazione di colpa. L'intolleranza del senso di colpa causa tentativi di conciliare con il coniuge attraverso il rifiuto delle rivendicazioni e di ritornare alla relazione dipendente («Destruction Made»).
Tanatofobia In questo contesto è un segnale esistenziale che riflette la necessità di riassumere e stabilire confini personali più specifici, la morte delle facciate sociali e delle manifestazioni della sua vera essenza. F.INSIEME A. Perlz nella sua metafora «Strati di nevrosi» evidenziato «strato di morte», Il che è necessario per i cambiamenti autentici nella situazione esistenziale. La morte di una configurazione sostenibile, ma obsoleta del sistema di relazioni conduce alla nascita inevitabile di una nuova ed è un elemento costante del processo di auto-attualizzazione. Tuttavia, è associato a inevitabili perdite e rischi, ed è piena di rivitalizzazione degli allarmi precedenti associati alla separazione dall'oggetto di affetto. A volte nel processo di studio di fantasie catastrofiche, i clienti eseguono spontanei «Chelovela» In esperimenti traumatici della separazione della prima infanzia.
Paziente E.IN. «Ricordo il caso della prima infanzia quando papà mi ha portato a un sanatorio per i bambini che soffrono di malattie respiratorie. Prima di questo, non sono mai andato e lasciato solo. Non riuscivo a capire a lungo dove se ne andava, disse qualcosa su ciò che sarebbe tornato presto. I bambini mi hanno incontrato ridicolo, non sapevo cosa fare e addormentarmi sul mio letto per aspettarlo non appena… Quando mi sono svegliato e ho provato ad aprire gli occhi, e ho scoperto con orrore che non potevo farlo. Ho iniziato a gridare dall'orrore, e ho cercato di incolpare le palpebre con le mie mani - erano incollati con qualcosa di solido… Poi ho sentito tutti i bambini nel reparto ride di me - si è scoperto, hanno fatto gli occhi al dentifricio…Questa sensazione è molto simile a quello che sento nell'ascensore o nella macchina della metropolitana ora…».
Esplorare i ricordi traumatici, il terapeuta di Gestalt procede dal fatto che la comparsa di tali ricordi del presente è inevitabilmente collegata alla situazione effettiva - il campo Microcontext, «Client-terapeut» e macrocontext «Situazione della personalità». Pertanto, lo studio del materiale delle fantasie catastrofiche può essere il punto di partenza del processo psicoterapeutico, il cui scopo è identificare e risolvere il conflitto psicologico per consapevolezza del ruolo stirbico dei meccanismi protettivi nella situazione esistenziale effettiva del paziente.
Completamento della terapia
Uno dei compiti più importanti del terapeuta è la crescita dell'autonomia personale del paziente, aumentando il grado di consapevolezza dei processi mentali (protezione e meccanismi di consolazione con lo stress) in relazione alla situazione attuale. Il paziente è offerto «Sciolto» Vari contesti di relazioni in cui evita il comportamento si manifesta, si sforzando per un'espressione più completa di se stessi in contatto con gli altri. Nel corso della terapia di successo, il paziente interviene parzialmente le questioni orientate al processo nel dialogo interno, aumenta «osservando l'ego» e quindi aumenta il grado di differenziazione delle emozioni e dell'integrazione personale. Di fronte all'esperienza dell'ansia, il paziente stesso formula il cosiddetto «Domande orientate al processo» e arriva alla consapevolezza dei meccanismi patogenetici di nevrosi. Spesso è accompagnato dalla necessità di una dolorosa ristrutturazione del sistema di relazioni, in cui il ruolo del terapeuta sta diventando sempre più solidale, l'intervento è prevalentemente autosufficiente, la necessità di confronto e divulgazione degli interventi è ridotta. Asapevolezza del ponte installato «Sintomo Emotion-situation» Aiuta a ridurre l'allarme vegetativo e graduale desmata
