Il cibo dietetico svolge un ruolo importante nel trattamento degli asciti. Limitare la ricezione del sale da cucina accelera significativamente il processo di recupero, migliorando l'effetto dell'assunzione di farmaci. Contabilità per il liquido di bere e il controllo su diuresi sono utilizzati per determinare lo stato del paziente.
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Ascite e gonfiore sorgono a causa del ritardo di sodio da parte dei reni, riducendo il plasma a pressione oncotica, aumentare la linfotok viscerale, aumentare la pressione idrostatica nei sinusoidi epatici o in una vena portale. Il trattamento degli asciti viene effettuato attentamente e gradualmente, perché di solito non è di solito la vita minaccia.
Principi Trattamento di Ascita
Restrizione della ricezione di sodio. Il trattamento degli asciti dovrebbe essere avviato con restrizioni sulla reception di un sale da cucina (non più di 1 g di sodio al giorno). A volte devi ricorrere a restrizioni più severe, tuttavia, i pazienti considerano una tale dieta insapore, contenente troppo piccole proteine e accettano con riluttanza. Dopo aver raggiunto un diurea adeguato, il consumo di sodio può essere aumentato a 1-2 g / giorno. Alcuni pazienti che mostrano una dieta liquida di sodio.
Il regime del letto a volte aiuta i pazienti che hanno ascitato aumento, nonostante il trattamento. Dopo aver raggiunto un'adeguata diuresi, vanno gradualmente in modalità meno rigorosa.
I diuretici vengono mostrati se la restrizione dell'assunzione di sale e della modalità letto non danno un effetto positivo. Sotto le condizioni ottimali, il riassorbimento del fluido ascitico non supera i 700-900 ml / giorno, quindi la diuresi dovrebbe essere aumentata gradualmente. I pazienti con alti livelli di creatinina diuretici sierici sono controindicati. Il segno dell'adeguatezza del trattamento di diuretici è la perdita di peso quotidiana di 0,5-1,0 kg in pazienti con edema e 0,25 kg in pazienti senza edema. La dose di dosiggio può essere aumentata ogni 3-5 giorni per causare o sostenere un'adeguata diuresi. La preparazione della scelta è spironolattone. La dose iniziale di 25 mg all'interno di 2 volte al giorno, il massimo di 150 mg all'interno 4 volte al giorno. I pazienti che non tollerano lo spironolactone sono prescritti amilori o triamtenene. Se lo Spironoolacton non stimola la diuresi, usa loop diuretici, è un furosemide, acido etcrinico, Buretale. Furosemide è prescritto nella dose iniziale di 20 mg all'interno di 1 volta al giorno, seguita da un aumento della dose ogni 3-5 giorni prima del raggiungimento dell'effetto. Loop diuretici hanno un effetto forte e può causare gravi effetti collaterali. Per i pazienti che assumono questi farmaci, è necessario osservare attentamente per rivelare la diminuzione del volume del sangue circolante, dei disturbi del bilanciamento dell'elettrolito, dell'encefalopatia e del fallimento renale. In alcuni casi, vengono mostrati altri farmaci, come Metolasone o Tiazida.
I limiti di aspirazione liquida di solito non sono richiesti. Nei pazienti con iponatremia contro lo sfondo di iporsidenti extracellulari, il consumo del fluido è limitato a 1-1,5 l / die. Con grave iponatremia e insufficienza renale con oliginia, le restrizioni possono essere più sostanziali.
Chirurgia
La paracentesi è fatta con un bersaglio diagnostico (alla prima apparizione di Ascites, sospettata di neoplasma maligno, peritonite spontanea) o in pazienti con stress ascita, causando disturbi della funzione di respirazione o minaccia di rotture peritoneali. Senza alcuna preoccupazione, puoi rimuovere fino a 5 litri di fluido ascitico, a condizione che ci siano edema. Il liquido viene rimosso lentamente (30-90 minuti), in futuro limitare la ricezione del liquido per la prevenzione dell'iponatremia. In rari casi, la rimozione di solo 1 l di fluido porta a un crollo, un'encefalopatia o un fallimento renale.
La potenza peritoneneeve mostra il 5-10% dei pazienti con asciti refrattaria alla terapia farmacologica. Questo intervento può causare complicazioni come la sindrome da coagulazione intravascolare diffusa, shunt e febbre occlusione. Con emorragia evidente, lo shunt dovrebbe essere legato. La maglietta non deve essere eseguita con pazienti con asciti infetti, sanguinamento emorroidico nella storia, con un aumento significativo del livello di bilirubina sierica, sindrome dell'epatoreenale e coagulopatia.
Altri fondi. Per il trattamento di Ascites, viene talvolta una soluzione di albumina con sali bassi e dopamina. Occasionalmente, lo scopo dell'albumina ha un effetto favorevole sui pazienti con azotemia e un sangue circolante ridotto. Sfortunatamente, l'albumina viene rapidamente espulsa dal letto vascolare, è costoso per le soluzioni per il risarcimento per il volume. A volte la dopamina è prescritta per migliorare il flusso sanguigno renale.
