Il trattamento dell'iperparatiroidismo dipende dalla forma della malattia. L'iperparatiroidismo primario è trattato in modo operativo. Durante la crisi, è nominata la terapia dei farmaci. Per ridurre il rilascio del calcio e migliorare la sua fissazione nelle ossa, la calciteonina è prescritta.
Contenuto
Metodi di trattamento dell'iperparatiroidismo
Con iperparatiroidismo primario, il trattamento operativo - rimozione del pararatelloenoma. Con l'iperplasia delle ghiandole vicine, tre puzzle vengono rimossi con una quarta resezione o una rimozione completa con successivo impianto intramuscolare.
Le relative controindicazioni per la chirurgia sono la perforazione di ulcere di stomaco e sanguinamento, insufficienza renale acuta, esacerbazione della pancreatite. Indicazione assoluta per il funzionamento di emergenza - crisi ipercalcemica.
Trattamento mediciale
Se un'operazione di emergenza è impossibile per la crisi ipercalcemica, prescritte immediatamente la terapia farmacologica finalizzata alla riduzione del contenuto di calcio nel sangue. Alla prima fase del trattamento di una crisi in assenza di disidratazione pronunciata e insufficienza renale con oliginia, diuresi forzata. Durante le prime 1,5-2 ore, gocciolando per via endovenosa 1,5-2 litri di soluzione di sodio isotonico cloruro, che aumenta l'escrezione glomerosa del calcio. Quindi, contro lo sfondo della continua infusione di questa soluzione (ad una velocità di 500 ml / h), ogni ora viene somministrata per via endovenosa 80-100 mg di furosemide sotto il controllo della diurea utilizzando un catetere costante, contenuto di potassio, sodio, Magnesio nel sangue e pressione venosa centrale (osservazione del monitor). Il tasso di somministrazione endovenosa della soluzione isotonica di cloruro di sodio o soluzione di glururo del 5% dipende dal volume delle urine rilasciato. Per la prevenzione dell'ipokalemia a ciascun litro della soluzione introdotta per via endovenosa, è aggiunta 1,5 g (20 mmol) di cloruro di potassio. Diuresis forzato prescritto per un lungo periodo (a volte fino a 2 giorni). L'introduzione del solfato di magnesio (antagonista di calcio) è mostrato per via intramuscolare da 10 ml di soluzione del 25%.
In assenza di insufficienza renale per il calcio vincolante e la sua rimozione dal sangue, viene utilizzato il citrato di sodio o il solfato di sodio. Il citrato di sodio è prescritto per via endovenosa 250 ml della soluzione del 2,5% e solfato di sodio - per via endovenosa 3000 ml di soluzione per 8-10 ore. Invece di citrato di sodio e solfato di sodio, vengono utilizzati fosfati, utilizzato da 0,1 m (ph 7.4) tampone fosfato di sodio e potassio, che viene somministrato in una dose di 500 ml (1,5 g di fosfati) per via endovenosa per 6-8 ore. Insieme a somministrazione endovenosa, i fosfati possono essere nominati all'interno di tablet (dose giornaliera 3-4 g). Nell'introduzione endovenosa dei fosfati grazie alla rapida formazione di fosfato di calcio, sono possibili calcificazioni massicce nei polmoni, il miocardio e i reni. Questa potrebbe essere la causa del fallimento acuto del cuore o del rene con la morte. Un farmaco efficace per il legame del calcio nel sangue è anche sale di sodio di acido etilendiaminetetraacetic (na EDTA). Viene introdotto per via endovenosa gocciolamento al tasso di 50 mg / kg in 200-250 ml di soluzione di glucosio del 5% per 4-8 ore in una dose totale, non superiore a 2-2,5 g.
Nel comportamento endovenoso delle grandi dosi del farmaco, può verificarsi ipotensione arteriosa, glomerulonecosi con lo sviluppo di insufficienza renale acuta, nonché emorragie massicce negli organi parenchimali. In assenza di insufficienza renale e fegato in alcuni casi, viene utilizzata la mitramicina. Quest'ultimo è un antibiotico citotossico che ostacola l'attività degli osteoclasti. La più grande efficacia della mitramicina è annotata con iperparatiroidismo primario, pseudo-luroidismo e ipercalcemia dovuta a metastasi ossee di tumori maligni. Il farmaco viene introdotto per via endovenosa al ritmo di 25 μg / kg. Nella forma cronica di ipercalcemia, può essere utilizzato a una dose di 10-12 μg / kg 1-2 volte a settimana.
Quando si prescrive la mitramicina, l'effetto massimo avviene solo il 2 ° -5 giorno, quindi nel trattamento di un crimine ipercalcemico, è consigliabile applicarlo in combinazione con farmaci ad alta velocità. Mitramicin provoca spesso nausea, vomito, disturbi della funzione renale, frenata di midollo osseo e emokoagulazione (trombocitopenia). Per ridurre l'assorbimento del calcio nell'intestino e aumentare l'escrezione del calcio con urina, i glucocorticoidi sono prescritti. Sotto l'influenza dei glucocorticoidi, il contenuto di calcio nel sangue diminuisce lentamente, quindi nel trattamento della crisi ipercalcalcemica, vengono utilizzati solo in combinazione con altri farmaci. Nella crisi ipercalcemica, i glucocorticoidi vengono solitamente aggiunti al sistema di infusione. Prednisolone 4-90 mg al giorno o idrocortisone in una dose equivalente. I glucocorticoidi sono efficaci in ipercalcemia a causa della malattia del mieloma, della leucose, della sarcoidosi e dell'intossicazione della vitamina D.
Per ridurre il rilascio del calcio e migliorare la sua fissazione nelle ossa, viene prescritta calcitonina, che ha un effetto di calcio rapido, ma non sufficientemente pronunciato. Pertanto, la calcitonina è consigliabile combinare con GLCCTORCOIDS e MITRAMYCIN. La calcitonina è usata per via endovenosa al ritmo di 5-10 metri per 1 kg di peso corporeo al giorno in 500 ml di soluzione di cloruro di sodio isotonica. Il farmaco è iniettato per 6 ore in 2-4 ricezione durante il giorno. In condizioni croniche, la calcitonina viene somministrata per via sottocutanea o intramuscolaremente al tasso di 5-10 ME / kg al giorno in 1-2 ricezione. A causa del rapido sviluppo della resistenza al farmaco (di solito 2-3 giorni dall'inizio della sua applicazione), la combinazione con i glucocorticoidi diventa ancora più rilevante. In questi casi, il prednisone è prescritto 15-20 mg al giorno o idrocortisone in una dose equivalente.
Con lo sviluppo di una crisi ipercalcemica dovuta all'eccessiva sintesi di prostaglandina E (PGE) un tumore, i bloccanti della sua sintesi sono prescritti - indometacin di 25 mg ogni 6 h o acido acetilsalicilico è 0,5 g ogni 4-6 h.
Disturbi cardiovascolari e disidratazione vengono eliminati conducendo la terapia sintomatica mostrata in questi casi. Se la terapia della droga risulta inefficace o ci sono controindicazioni all'operazione, di solito viene utilizzata dialisi peritoneale o emodialisi con infalti dialisi.
La dieta del paziente dovrebbe essere costituita da prodotti, cattivi calcio. A questo proposito, latte, latticini, vitamina D escluso dalla dieta alimentare.
Sotto la tetania nel periodo postoperatorio, il paziente viene somministrato per via endovenosa 10-50 ml di una soluzione di calcio del 10% cloruro o glururo di calcio e gluconato di calcio e intramuscolarmente o sottocutanea 40-100 unità. In alcuni casi (con una tetania debolmente riabitata), i farmaci di calcio possono essere prescritti. Per una migliore assimilazione del calcio e del posticipo di esso nelle ossa, la vitamina D2 e il diidroitachster sono usati. Invece di vitamina D2 e diidrorororororatororol, possono essere utilizzati preparativi molto efficaci della vitamina D3-1- (OH) 2-D3 e 1,25- (OH) 3-D3, il massimo effetto biologico di cui si manifesta dopo 3-6 giorni, mentre droga vitamina D2 e diidroitacterolo - dopo 2-4 settimane. Tale trattamento viene effettuato entro 1-3 mesi dalla chirurgia sotto il controllo del contenuto di sangue di calcio, fosforo e potassio. Al fine di evitare sovradosaggio della vitamina D e dell'ipercalcemia, l'insolazione dovrebbe essere evitata. Il cibo del paziente deve contenere una grande quantità di calcio e fosforo (ricotta, latte, formaggio, ecc.).
Previsioni con iperparatiroidismo
La previsione per iperparatiroidismo dipende in gran parte dalla diagnosi precoce e dal trattamento tempestivo. Nel trattamento operativo della forma ossea dell'iperparatiroidismo, la previsione è solitamente favorevole. Il restauro della capacità dei pazienti con questa forma della malattia dipende dal grado di danno al sistema osseo. In casi notevoli, la capacità di essere ripristinata dopo che l'operazione è solitamente per 3-4 mesi, con una grave corrente, durante i primi 2 anni. Con la forma renale di iperparatiroidismo, la previsione è meno favorevole. La disabilità dipende in gran parte dal grado di danno renale prima dell'intervento chirurgico. Senza trattamento operativo, i pazienti con iperparatiroidismo primario, di regola, diventano disabili e morenti solitamente dall'aumento della cachessia e del fallimento renale. Le previsioni con la crisi ipercalcemica dipendono dalla tempestività della diagnosi e del trattamento.
